Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av vaginal soppinfeksjon hos gravide



Fråga: Gravid kvinne i uke 20 har vært mye plaget av vaginale soppinfeksjoner. Hun har så langt i svangerskapet brukt 7-8 kurer med klotrimazol (Canesten) og i tillegg fulgt generelle råd uten tilstrekkelig effekt. Finnes det annen aktuell medikamentell behandling?

Svar: Candidainfeksjon er hyppig årsak til symptomer på vaginitt og vulvitt, men det finnes mange andre årsaker. Ved behandlingssvikt bør det derfor vurderes om det er noe annet enn soppinfeksjon som forårsaker pasientens plager og som krever annen behandling (1). Det er derfor essensielt at pasienten undersøkes av lege før ev. ytterligere behandling iverksettes.

Ved residiverende candidainfeksjon på tross av lokalbehandling med klotrimazol kan det være aktuelt med peroral behandling med flukonazol (Diflucan). Behandlingen gis som en engangsdose på 150 mg. Peroral behandling er reseptbelagt. Det er begrenset erfaring med bruk av flukonazol hos gravide, og det har vært reist mistanke om fosterskadelige effekter ved langvarig bruk av høye doser (400 mg eller høyere). Også i dyrestudier er det sett fosterskadelige effekter. I preparatomtalen (SPC) er det derfor angitt at flukonazol ikke skal brukes under graviditet (2). Data fra flere hundre kvinner som har brukt flukonazol som engangsdose eller kortvarig i lave doser i løpet av første trimester har imidlertid ikke gitt holdepunkter for fosterskadelige effekter. Det anbefales likevel å unngå flukonazol under graviditeten med mindre slik behandling er helt nødvendig (1, 3, 4).

Konklusjon
Ved plagsomme symptomer på soppinfeksjon i skjeden til tross for lokalbehandling med lokale antimykotika bør pasienten undersøkes av lege med tanke på alternative diagnoser i stedet for å settes på stadig nye soppkurer. Peroral endosebehandling av underlivssopp hos gravide med flukonazol er sannsynligvis trygt, men anbefales ikke med mindre det anses som helt nødvendig.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007: 425-426.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) flukonazol. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 18.05.2006).
  3. FASS Läkemedel i Sverige. http://www.fass.se/ (Sist endret: 24.06.2008).
  4. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Fluconazol 1A Farma (produktresumé). http://www.laegemiddelstyrelsen.dk/ (Sist endret: 08.10.2008).