Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Losartan og tørrhoste



Fråga: 60 år gammel kvinne behandles med losartan (Cozaar) for essensiell hypertensjon. Hun har brukt losartan uten bivirkninger i 2-3 år, og sist vår ble dosen økt fra 50 mg til 100 mg daglig. Fra juni har hun hatt vedvarende tørrhoste, utredet med serologi, røntgen toraks og spirometri, alle med normale funn. Er det mulig at hosten kan ha sammenheng med doseøkningen av losartan?

Svar: Hoste er i den norske godkjente preparatomtalen angitt som en sjelden (<0,1%) bivirkning av losartan (1). Hoste er også rapportert som en bivirkning av losartan både i den norske bivirkningsdatabasen og i Verdens Helseorganisasjons bivirkningsdatabase (2, 3).

Tørrhoste er en kjent bivirkning ved bruk av ACE-hemmere. Mekanismen antas å være relatert til opphopning av bradykinin, substans P, prostaglandiner og/eller nitrogenoksid. Angiotensin II-antagonister som losartan påvirker ikke nedbrytning av bradykinin, og man har derfor antatt at disse legemidlene ikke gir denne bivirkningen. Prevalensen av hoste indusert av angiotensin II-antagonister har i kliniske studier vært rapportert å være sammenlignbare med placebo (4). Svenske legemiddelinformasjonssentre har utredet spørsmål om angiotensin II-antagonister og har konkludert med at hoste forekommer som en bivirkning, men at frekvensen er lavere enn for ACE-hemmere (5).

Vi har funnet en kasuistikk der en pasient utviklet tørrhoste ved bruk av losartan i doser på 12,5 mg daglig. Ved seponering av legemidlet og oppstart av behandling med ACE-hemmeren enalapril i doser på 2,5 mg daglig forsvant symptomene (6).

Ved tørrhoste mistenkt forårsaket av ACE-hemmere eller angiotensin II-antagonister anbefales det at dosen reduseres, og eventuelt legger til hydroklortiazid, kalsiumantagonist eller betablokker (4, 6). Dersom symptomene ikke bedres ved doserreduksjon av losartan, anbefales seponering og erstatning med annet egnet preparat.

Konklusjon
Hoste er en sjelden, men kjent bivirkning av losartan. Pasientens hoste kan ha sammenheng med doseøkningen av losartan.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cozaar. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 18. mai 2005).
  2. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen. Søk 3. desember 2008.
  3. Verdens Helseorganisasjon. Bivirkningsdatabase. Søk 3. desember 2008.
  4. RELIS database 2006; spm.nr. 1382, RELIS Øst. (www.relis.no)
  5. Drugline database (Sverige) 2003; spm.nr. 19909.
  6. Dashti-Khavidaki S, Faghihi T et al. Cough induced by losartan with resolution after substitution with enalapril. Clin Ther 2008; 30 (3): 548-51.