

Pantoprazol versus esomeprazol
Fråga: Pantoprazol (Somac) og Esomeprazol (Nexium) har samme virkningsmekanisme. Er den ene bedre enn den andre?
Svar: Lignende spørsmål er behandlet av RELIS flere ganger tidligere (1-4), senest i januar 2008.
Konklusjonene er sammenfallende med konklusjonen i kunnskapssenterets rapport fra 2006 (5): "De systematiske oversiktene pekte alle i samme retning og konkluderte med at det var god dokumentasjon for at det ikke var noen forskjeller mellom omeprazol, lansoprazol eller pantoprazol når det gjaldt symptomlindring eller tilheling av øsofagitt. Esomeprazol 40 mg viste bedre effekt sammenliknet med omeprazol 20 mg og lansoprazol 30 mg. Esomeprazol 40 mg hadde en noe høyere tilhelingsrate etter fire og åtter uker sammenliknet med omeprazol 20 mg ved behandling av erosiv gastroøsofageal reflukssykdom (GØRS). De inkluderte studiene gir ikke tilstrekkelig dokumentasjon for å konkludere om eventuelle forskjeller mellom esomeprazol 40 mg og pantoprazol 40 mg."
Det har de senere år tilkommet en rekke artikler på sammenlikninger mellom esomeprazol og pantoprazol (6-12). Tre av artiklene (6, 10, 11) er støttet/finansiert av AstraZeneca og konkluderer i favør av esomeprazol. Fire av artiklene (7-9, 12) er støttet/finansiert av ALTANA Pharma og konkuderer med likeverdighet eller i favør av pantoprazol.
Heterogeniteten i resultatene, sammenholdt med relativt beskjedne forskjeller, styrker tidligere postulater om at alle protonpumpehemmere har ekvivalent effekt ved sammenlignbare doser (13). Dosene i sammenlignende studier med protonpumpehemmerne (PPI) har variert og vi har ikke funnet noen konsensus på doseekvivalens. Dosene vil være sterkt avhengig av indikasjon, men generelt anses alle PPI som klinisk likverdige. Bruk av PPI for å redusere syresekresjon bør skje ved individuell dosetilpasning basert på effekt på kliniske parametre. Ved bytte av legemiddel forholder man seg til doseringsanbefaling gitt av produsent ved aktuell indikasjon (1).
Konklusjon
De sammenlignende studier som finnes mellom esomeprazol og pantoprazol gir ikke grunnlag for å anbefale den ene fremfor den andre.
- RELIS database 2008; spm.nr. 4789, RELIS Vest. (www.relis.no)
- RELIS database 2006; spm.nr. 2134, RELIS Midt. (www.relis.no)
- RELIS database 2006; spm.nr. 1110, RELIS Nord. (www.relis.no)
- RELIS database 2004; spm.nr. 1306, RELIS Midt. (www.relis.no)
- Johansen K, Norderhaug IN. Vurdering av forskjeller i effekt av legemidler til behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, juni 2006.
- Labenz J, Armstrong D et al. Clinical trial: factors associated with resolution of heartburn in patients with reflux oesofagitis - results from the EXPO study. Aliment pharmacol Ther 2009; 29: 959-66.
- Bardhan KD, Achim A et al. A clinical trial comparing pantoprazole and esomeprazole to explore the concept of achiving "complete remission" in gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 1461-9.
- Goh KL, Benamouzig KL et al. Efficacy of pantoprazole 20 mg daily compared with esomeprazole 20 mg daily in the meintenance of healed gastroesophagal reflux disease: a randomized, double-blind comparative trial - the EMANCIPATE study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2007; 19: 205-11.
- Glatzel D, Abdel-Qader M et al. Pantoprazole 40 mg is as effective as esomeprazole 40 mg to relieve symptoms of gastroesophagal reflux diease after 4 weeks of treatment and superior regarding the prevention of symptomatic relapse. Digestion 2006; 74: 145-54.
- Labenz J, Armstrong D et al. Esomeprazole 20 mg vs. pantoprazole 20 mg for maintenance therapy of healed erosive oesophagitis: results from the EXPO study. Aliment pharmacol ther 2005; 22: 803-11.
- Labenz J, Armstrong D et al. A randomized comparative study of esomeprazole 40 mg vs. pantoprazole 20 mg for healing erosive oesophagitis: the EXPO study. Aliment pharmacol ther 2005; 21: 739-46.
- Gillessen A, Beil W et al. 40 mg pantoprazole and 40 mg esomeprazole are equivalent in the healing of esophageal lesions and relief from gastroesophageal reflux disease-related symptoms. J Clin Gastroenterol 2004; 38(4): 332-40.
- Brunton LL et al, editors. Goodman & Gilman's The pharmacological basis of therapeutics 2005; 11th ed.