Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjonsproblematikk med nattobasert kosttilskudd (vitamin K2).



Fråga: Norsk mann i 50-årene med dilatert kardiomyopati og atrieflimmer står på følgende medisiner: Ramipril, metoprolol (Selo-Zok), verapamil (Isoptin), digitoksin (Digitoxin), furosemid (Diural) og warfarin (Marevan). Han ønsker å ta kosttilskuddet Super K2: "en kapsel fremstilt av et rent ekstrakt fra Natto". Er det innvendinger imot det? Pasienten henviser til Rotterdamstudien.

Svar: "Rotterdamstudien" er en prospektiv, populasjonsbasert studie for å undersøke forekomst av sykdommer blant eldre (over 55 år) og for å klargjøre risikofaktorer. Artikkelen som omtales som "Rotterdamstudien" i reklame for vitamin K2-produkter er basert på data fra denne studien. For vitamin K2 ble det undersøkt med tanke på innhold i ulike matvarer og studien konkluderer som følger: resultatene antyder en beskyttedende effekt av menakvinon (vitamin K2) mot kardiovaskulære lidelser, som kan være mediert ved hemming av arteriell kalsifisering. Tilstrekkelig inntak av mat med høyt innhold av menakvinoner, kan bidra til å forhindre kardiovaskulære lidelser (1).

Den omtalte studien (1) er altså på estimert inntak av ulike næringsmidler fra kosten i perioden 1990-1993, og kardiovaskulære hendelser registrert fra inklusjon i den originale studien frem til 1. januar 2000. For menakvinon er blant annet ingen av resultatene for kardiovaskulære hendelsene uten dødelig utgang statistisk signifikante i denne studien. Resultatene kan ikke uten videre overføres direkte til et enkelt produkt eller virkestoff.

Andreforfatteren av studien (Cees Vermeer) benyttes som referanse for utviklingen av "SuperK2". Kosttilskuddet selges blant annet gjennom nettverksbasert salg og ved abonnementsordninger i pakker med andre kosttilskudd. Vermeer oppgir selv i nyere publikasjoner at han gjør kontraktsforskning for produsenter av natto-kosttilskudd (3, fra 2-4).

Menakvinon lages av bakterier og finnes særlig i gjærede soyabønner. Natto er en vanlig matrett i Japan som består av kokte soyabønner fermentert av bakterien Bacillus (subtilis) natto. Det er også noe menakvinon i ost, kjøtt og fisk. Den samme studiegruppen som står bak den tidligere omtalte artikkelen (1) har også dokumentert at MK-7 (menakvinon produsert av Bacillus (subtilis) natto) kan endre INR målbart i minst fire døgn etter inntak av en enkelt porsjon på 100 g natto (5). En annen studiegruppe har derimot funnet at tilstrekkelig koking av natto drepte så mye av de MK-7-produserende bakteriene at INR trolig ikke vil påvirkes betydelig hos pasienter (6). Interaksjonsrisikoen med warfarin vil derfor være avhengig av fremstillingsmetoden og konsentrasjonen av vitamin K i natto-kosttilskuddet.

Kjente interaksjoner mellom soya og legemidler omfatter antibiotika, østrogener, monoaminoksidasehemmere (MAOI), tamoksifen og warfarin. Konsekvensene av disse interaksjonene vil variere, trolig også med dose. Soya er rapportert å kunne redusere INR, men også å kunne hemme plateaggergering (7). Det foreligger ikke tilstrekkelig dokumentasjon på at vitamin K2 er effektiv behandling for noen av de foreslåtte indikasjonene; koranarsykdom, hyperkolesterolemi og osteoporose (8).

Oppsummering For pasienter som behandles med warfarin frarådes kombinasjon med legemidler og/eller kosttilskudd hvor man er usikker på interaksjonspotensialet. Det foreligger ingen konkrete studier på Super K2, men dersom pasienten likevel velger å innta dette bør INR følges nøye i oppstartsperioden og warfarindosen eventuelt justeres.

Referenser:
  1. Geleijnse JM, Vermeer C et al. Dietary intake of menaquinone is associated with a reduced risk of coronary heart disease: the Rotterdam Study. J Nutr 2004; 134(11): 3100-5.
  2. Sconce W, Avery P et al. Vitamin K supplementation can improve stability of anticoagulation for patients with unexplained variability in response to warfarin. Blood 2007; 109(6): 2419-23.
  3. Stafford DW, Roberts HR, Vermeer C. Response: vitamin K supplementation during oral anticoagulation: cautions letter. Blood 2007; 109(8): 3607.
  4. Sconce W, Wynne H et al. Response: vitamin K supplementation during oral anticoagulation: no real cause for concern letter. Blood 2007; 109: 3607-8.
  5. Schurgers LJ, Shearer MJ et al. Effect of vitamin K intake on the stability of oral anticoagulant treatment: dose-response relationships in healthy subjects. Blood 2004; 104(9): 2682-9.
  6. Homma K, Wakana N et al. Treatment of natto, a fermented soybean preparation, to prevent excessive plasma vitamin K concentrations in patients taking warfarin. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo) 2006; 52(5): 297-301.
  7. Natural Medicines Comprehensive Database. Soy. http://www.naturaldatabase.com/ (12. juni 2009).
  8. Natural Medicines Comprehensive Database. Vitamin K. http://www.naturaldatabase.com/ (12. juni 2009).