Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til sterilt talkum ved pleurodese



Fråga: Sykehusapoteket leverer talkum slemmet opp i steril NaCl for instillasjon i pleurahulen i forbindelse med pleurodese. Sterilt talkum er vanskelig å produsere. Finnes det produkter som kan anbefales som alternativ?

Svar: Pleurodese er behandling som går ut på å få de to bladene av brysthinnen (pleura) til å klebe seg til hverandre. I forbindelse med ulike sykdomstilstander kan det hope seg opp væske mellom de to bladene (pleuraeffusjon). Hvis en pleuraeffusjon skyldes kreftsykdom, kan det være aktuelt å drenere væsken for deretter å instillere et lokalirriterende stoff som skaper en betennelsesprosess i de to pleurabladene og får dem til å klebe seg til hverandre.

Ifølge litteraturen RELIS har kjennskap til er de hyppigst brukte stoffer talkum, bleomycin og tetrasyklin. Disse vurderes som like sikre med hensyn på bivirkninger, men talkum vurderes som mer effektiv enn de to øvrige (1-3).

Den største bekymringen med hensyn på bruk av talkum har vært tilfeller av akutt respirasjonssvikt syndrom (ARDS). Dette synes først å fremst å være beskrevet i USA og Storbritannia hvor man har brukt talkum med ikke-standardisert partikkelstørrelse i høye doser, og ikke i studier fra Europa med kontrollert partikkelstørrelse (3-7). Denne usikkerheten omkring talkums sikkerhetsprofil har nok bidratt til ulike terapitradisjoner både inter- og intranasjonalt.

I USA finnes markedsført talkum aerosol til intrapleural administrasjon (Sclerosol®), men også steril talkum i ferdige doser (Sterile Talc PowderTM) (8).

Andre preparater som anvendes ved pleurodese, men hvor studier ikke gir tilstrekkelig sammenligningsgrunnlag omfatter mitoksantron, mepakrin og Corynebacterium parvum (1).

Konklusjon
En Cochrane-oversikt fra 2004 konkluderer med at talkum bør være preferert preparat ved pleurodese. I USA finnes markedsførte talkumpreparater for dette formål. Andre aktuelle preparater er bleomycin og tetrasyklin.

Referenser:
  1. Shaw PHS, Agarwal R. Pleurodesis for malignant pleural effusions (review). Cochrane database Syst Rev. 2004
  2. Clinical evidence. Pleurodesis. http://clinicalevidence.bmj.com (23. juni 2009)
  3. Jansen JP, Collier G et al. Safety of pleurodesis with talc poudrage in malignant pleural effusion: a prospective cohort study. Lancet 2007; 369(9572): 1535-9.
  4. Colt HG, Davoudi M. The ideal pleurodesis agent: still searching after all these years. Lancet Oncol 2008; 9 (10): 912-3.
  5. Tscopp JM, Schnyder JM et al. Pleurodesis by talc poudrage under simple medical thoracoscopy: an international opinion. Thorax 2009; 64(3): 273-4.
  6. Almind M, Lange P. Spontaneous pneumothorax: comparison of simple drainage, talc pleurodesis and tetracycline pleurodesis. Thorax 1989; 44: 627-30.
  7. Light RW. Diseases of the pleura: the use of talc for pleurodesis editorial. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 255-8.
  8. Lexi-Comp Online database. Talc (sterile). www.helsebiblioteket.no/ (23. juni 2009).