Enteral ernæring som steroidsparende ved Crohns sykdom.
Fråga: En barnelege ønsker å unngå steroidbehandling og i stedet benytte enteral ernæring (Nutrison standard) i seks uker til en 10 år gammel gutt (35 kg) med nyoppdaget Chrons sykdom. Vi har funnet to studier som tar for seg dette emnet (1, 2): Finnes det nyere studier på dette emnet? Hvilke erfaringer har man gjort seg og hvilke doseringer brukes nå? Skal den enterale ernæringen gis via nasogastrisk sonde eller skal den drikkes? Vil sondeernærning eller ernæringsdrikker gi best effekt?
Svar: Virkningsmekanismen for enteral ernæring ved Crohns sykdom er ikke fullstendig klarlagt, men anas å være sammensatt. Effektene antas å skyldes blant annet hvile for tarmen, immunologiske og ernæringsmessige effekter. Det foreligger noe (nyere) dokumentasjon for enteral ernæring ved Crohns sykdom hos barn, inkludert studier (3), en Cochraneoversikt (4), en oppsummering fra Clinical Evidence (5), meta-analyser (6) og oversiktsartikler (7-9).
Alle disse (3-9) er samstemte i at enteral ernæring sannsynligvis har positiv effekt og gunstig bivirkningsprofil ved Crohns sykdom hos barn, men at det er behov for flere og større studier før man kan konkludere sikkert med hvilken plass enteral behandling har i behandlingen av barn med Crohns sykdom. I sammenlignende studier har man sett noe dårligere eller like god effekt av enteral ernæring som for steroider på remisjon av sykdommen, men det understrekes at disse studiene har vært relativt små og at det derfor ikke kan trekkes sikre konklusjoner fra datamaterialet.
Dersom pasienten har effekt av enteral ernæring, vil dette i seg selv være steroidsparende, men ingen av de nyere studiene har sett på steroidsparende effekt som konkret endepunkt. Det er usikkert hvorvidt noen formuleringer har bedre effekt enn andre (eventuelt hvilke) og om ulike affeksjoner av sykdommen har betydning for effekten. Det foreligger ikke dokumentasjon for hvorvidt oralt inntak eller administrasjon gjennom nasogastrisk sonde gir best effekt. Valg av administrasjonsvei bør derfor gjøres ut fra praktiske hensyn. Dosering av enteral ernæring må velges ut fra pasientens ernæringsbehov og eventuell andel som inntas ved normale måltider. En enkel «tommelfingerregel» er å regne ernæringsbehovet som 100 kcal/kg/døgn inntil 10 kg kroppsvekt, deretter 50 kcal/kg/døgn fra 10 til 20 kg kroppsvekt og 20 kcal/kg/døgn for vekt over 20 kg (10).
Referenser:- Verma S, Holdsworth CD et al. Does adjuvant nutritional support diminish steroid dependency in Crohn disease? Scand J Gastroenterol 2001; 36(4): 383-8.
- Ludvigsson JF, Krantz M et al. Elemental versus polymeric enteral nutrition in paediatric Crohn's disease: a multicentre randomized controlled trial. Acta Paediatr 2004; 93(3): 327-35.
- Knight C, El-Matary W et al. Long-term outcome of nutritional therapy in paediatric Crohn's disease. Clin Nutr 2005; 24(5): 775-9.
- Akobeng AK,Thomas AG. Enteral nutrition formaintenance of remission in Crohn's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD005984. DOI: 10.1002/14651858.CD005984.pub2.
- von Roon AC, Reese GE et al. Crohn's disease. BMJ Clin Evid 2007; 11: 416. http://www.clinicalevidence.com/
- Dziechciarz P, Horvath A et al. Meta-analysis: enteral nutrition in active Crohn's disease in children. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26(6): 795-806.
- Bousvaros A, Leichtner A. Overview of the management of Chrohn's disesase in children and adolescents. In: UpToDate, Ferry GD, Motil KJ, http://www.uptodate.com/ (sist oppdatert: 17. september 2008).
- Day AS, Whitten KE et al. Systematic review: nutritional therapy in paediatric Crohn's disease. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(4): 293-307.
- El-Matary W. Enteral nutrition as a primary therapy of Crohn's disease: the pediatric perspective review. Nutr Clin Pract 2009; 24(1): 91-7.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (17. juli 2009).