Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Betametason behandling av barn med psoriasis i hodebunnen.



Fråga: Lege har 10 år gammel jente med psoriasis i hodebunnen. Legen spør derfor om bruken av betametasonvalerat (Betnovat) liniment hos barn; er dosen for barn er den samme som for voksne, spesielt med tanke på systemiske effekter?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for betametasonvalerat er det ikke angitt noen spesiell dose for barn, men under forsiktighetsregler er det angitt at spesiell varsomhet bør utvises ved behandling av barn og ved langvarig behandling på grunn av fare for binyrebarksuppresjon. Som med andre kortikosteroider kan intensiv bruk over lang tid eller bruk over store hudområder føre til tilstrekkelig systemisk absorpsjon til å gi symptomer på hyperkortisisme. Dette skjer først og fremst hos barn og dersom okklusjonsbehandling benyttes (1).

I Micromedex angis det at maksimal anbefalte dose er 45 gram per uke for voksne, og at lavest mulige dose skal brukes hos barn for å unngå bivirkninger. Det angis at man ikke bør overstige 45 gram per uke hos barn. Barn er mer utsatte for topikal kortikosteroid-indusert svikt i aksen hypotalamus-hypofyse-binyre (HPA) og Cushings syndrom på grunn av en større overflate-kroppsvekt ratio enn voksne. Behandling av et stort affisert område kan øke den systemiske absorpsjon. Samme kilde angir at topikal behandling med betametason ikke bør brukes hos barn under 12 år (2). Reversibel HPA er sett i så lave doser som 3,5 mg betametason per dag hos pasienter med psoriasis. I en ikke-blindet studie hos barn som ble behandlet med topikal betametason for atopisk dermatitt i to til tre uker forekom binyrebarksuppresjon hos 14-17 % av barn i alderen ni til tolv år, 23-32 % av barn i alderen seks til åtte år, 29-38 % av barn i alderen to til fem år og 36-50 % av mindre barn i alderen tre måneder til et år. Topikal kortikosteroid behandling bør hos barn begrenses til lavest mulig dose i kortest mulige tid som er nødvendig for å oppnå effekt og langvarig terapi anbefales ikke (3-5).

I et engelsk oppslagsverk for behandling av barn anbefales det at sterke steroider som betametason kun forskrives av spesialister. Forfatterne sier at det kan være fornuftig å forskrive sterke steroider som betametason til barn med psoriasis, men anbefaler at behandlingen initieres av spesialist ettersom det kan forekomme tilbakefall etter endt behandling. Tilbakefallene kan gjøre pasienten verre enn han/hun var i utgangspunktet (6).

Om det er riktig å starte behandling med betametason hos den aktuelle pasienten avhenger av størrelsen på det psoriasisaffiserte område, hvor tynn og sår huden er i det område (absorpsjonsproblematikk) og hvilken behandling som er forsøkt tidligere. RELIS er uansett av den mening at lokalbehandling med sterke steroider hos barn i prinsippet bør initieres av spesialist i hudsykdommer eller pediatri.

Konklusjon
Konkrete doser hos barn er ikke angitt i noen av de kilder RELIS har funnet, men alle anbefaler lavest mulige dose som er nødvendig for å oppnå effekt, og begrunner dette med at barn er mer utsatte for topikal kortikosteroid-indusert HPA-svikt enn voksne på grunn av en større overflate-kroppsvekts ratio. Et engelsk oppslagsverk for behandling av barn sier at det kan være fornuftig å behandle for psoriasis i hodebunnen med betametason, men at behandlingen bør initieres av spesialist.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Betnovat. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 14. februar 2008).
  2. Klasco RK (Ed): Betamethasone (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (2. september 2009).
  3. McEvoy GK, editor. Betamethasone valerat Topical. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. Electronic version, (2. september 2009).
  4. McEvoy GK, editor. Topical corticostaroids general statement. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. Electronic version, (2. september 2009).
  5. Lexi-Comp Online database. Pediatric Lexi-Drugs online. Betamethasone. www.helsebiblioteket.no (2. september 2009).
  6. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children. Betamethasone Valerate. London: BMJ Publishing Group, RPS publishing and RCPCH Publications. Electronic version. (2. september 2009).