Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kosttilskudd og utslett



Fråga: Spørsmålet gjelder en pasient som tok tre kosttilskudd og fem minutter senere fikk et erytematøst, makuløst, sviende utslett over hele kroppen. Pasienten ble behandlet med cetirizin tabletter og hydrokortison (Solu-Cortef) intramuskulær injeksjon og følte seg bedre i løpet av ti minutter. Legen mistenker IgE-mediert allergisk type I reaksjon. Finnes det innholdsstoffer i kosttilskuddene som vil kunne utløse en slik reaksjon?

De tre kosttilskuddene var:
"Spektro Multi-Vita-Min" fra Solaray som inneholder blant annet østersskall, cellulose, gellangummi, kaliumacetat, magnesiumoksid, askorbinsyre, naturlig d-alfa tokoferyl suksinat, et betakarotenkompleks, gulrotjuice, mangan,kalsium, kobber, sink og magnesium aminosyrebundet, alfalfajuice, niacinamid, sinksitrat, spirulina, bipollen, persille, magnesiumsalt og silisiumdioksid, L-selenometionin, yam kons., lecitin, d-kalsium propolis, mikrokrystallinsk pantotenat, pyridoksin HCl, rosmarin, sinkpikolinat i tillegg til en del vitaminer og aloe vera.

"AktivPlus" fra Axellus som inneholder Agurkolje, gelatin, magnesiumoksid, glyserol, askorbinsyre, tomatekstrakt, nikotinamid, glyserol monostearat, blåbærekstrakt, soyalecitin, sinkoksid, kalsiumpantotenat, d-alfa-tokoferol, pyridinoksinhydroklorid, cyanokobalamin, tiaminnitrat, riboflavin, titandioksid, klorofyll, retinylpalmitat, kromklorid, folat, d-biotin, natriumselenit og kalsiumfosfat.

"Mivi total pluss" fra Donsbach som inneholder myseproteiner, flavonoider fra sitrus, inositol, mineraler, koenzym Q10, sitronsyre, sorbitol, xylitol, lutein, lykopen, kaliumsorbat, natriumbenzoat.

Svar: Akutte allergiske reaksjoner
Akutte allergiske reaksjoner skyldes som oftest IgE-mediert frigjøring av inflammatoriske mediatorsubstanser, histamin, tryptase, kininer, prostaglandiner og leukotriener. En allergisk reaksjon vil i typiske tilfeller komme i løpet av sekunder eller minutter etter eksponeringen. Som regel går symptomene over i løpet av noen få timer, men kan imidlertid ta seg opp igjen inntil 12 timer etter eksponering. Denne senreaksjonen kan ha sammenheng med graden av eksponering; dess større mengde allergener, dess større er risikoen for å få en senreaksjon. Karakteristisk er også økt følsomhet for allergener og uspesifikke irritanter de første ukene etter eksponering. Allergener er vanligvis proteiner eller polysakkarider, men kan være ethvert molekyl, inklusive små haptener bundet til et bæreprotein. Eggehvite, skalldyr, fisk, nøtter, melk-, soya- og myseproteiner er kjente og vanlige allergener i næringsmidler.

RELIS har vurdert de tre aktuelle produktene på bakgrunn av spørsmålsstillers opplysninger om innhold, og lagt vekt på innholdsstoffer med kjent potensiale for å kunne gi allergiske reaksjoner. Utfyllende litteratursøk er ikke gjennomført og det kan derfor ikke utelukkes at også andre innholdsstoffer er potensielle allergener.

Spektro Multi-Vita-Min
Det kan ikke utelukkes at produkter med østersskall kan inneholde trypomycin som er allergenet forbundet med skalldyrallergi. Både bipollen og propolis kan forårsake alvorlige allergiske reaksjoner hos pollenallergikere (1-3).

AktivPlus
Soyaleicitin kan forårsake allergisk reaksjon hos både soya og eggallergikere. Gelatin kan også forårsake allergiske reaksjoner (4, 5).

Mivi total pluss
Myseproteiner, beta-laktoglobulin, er velkjente allergener. Allergiske hudreaksjoner er også rapportert etter bruk av koenzym Q10 (1, 6).

Konklusjon
Alle de tre kosttilskuddene har deklarerte inneholdsstoffer som er potensielle allergener. Det kan heller ikke utelukkes at pasienten har reagert allergisk på andre innholdsstoffer enn de som her er omtalt, eller innholdsstoffer som ikke er deklarert. I 2007 fant mattilsynet at ulovlig tilsetting av legemidler er et omfattende problem innen helsekostbransjen (7). Kosttilskudd klassifiseres som næringsmidler og ansvarlig tilsynsmyndighet er mattilsynet. RELIS oppfordrer spørsmålsstiller til å melde dette tilfellet som en bivirkning til mattilsynet.

Referenser:
  1. Eurofins Norsk matanalyse AS. Allergener i næringsmidler 2008. www.eurofins.no/media/479613/Allergener.pdf (7. oktober 2009).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Bee pollen. http://www.naturaldatabase.com/ (7. oktober 2009).
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Propolis. http://www.naturaldatabase.com/ (7. oktober 2009).
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. Soy leicithin. http://www.naturaldatabase.com/ (7. oktober 2009).
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Gelatin. http://www.naturaldatabase.com/ (7. oktober 2009).
  6. Sándor PS, Di Clemente L et al. Efficacy of coenzyme Q10 in migraine prophylaxis: a randomized controlled trial. Neurology. 2005; 64(4): 713-5.
  7. Mattilsynet. Legemiddelstoffer i kosttilskudd. Analysekontroll av et utvalg kosttilskudd på det norske markedet 2007. www.fhi.no/dav/646a66d2ab.pdf (7. oktober 2009).