Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nikotin, østradiol/noretisteronacetat og forverret hodepine.



Fråga: Kunde på apotek forteller at hun en uke etter at hun sluttet med å røyke har opplevd en forverret type hodepine i forhold til tidligere. Kunden bruker nikotinerstatningspreparater (Nicotinell plaster og tyggegummi) som hjelpemiddel ved røykeavvenning. Kunden har i tillegg migrene og bruker zolmitriptan (Zomig), men dette har ikke hatt effekt på den forverrede hodepinen kunden nå opplever. For omtrent et halvt år siden startet kunden med østradiol/noretisteronacetat (Activelle) og i tillegg bruker kunden esomeprazol (Nexium) og tran. Farmasøyten lurer på om østradiol/noretisteronacetat kan ha forårsaket den forverrede hodepinen eller om det kan skyldes røykeslutt?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for nikotinpreparatene er hodepine oppgitt som en mindre vanlig (< 1%) bivirkning (1, 2). Det oppgis at kunden bruker både nikotinplaster og nikotintyggegummi og overdosering kan forekomme dersom flere plaster eller andre nikotinprodukter brukes samtidig. Noen av symptomene ved overdosering er blant annet hodepine, svimmelhet og synsforstyrrelse (1, 2).

I SPC-en for østradiol/noretisteronacetat er hodepine, migrene eller forverret migrene oppgitt som en vanlig (< 10%) bivirkning (3).

I og med at kunden har brukt østradiol/noretisteronacetat i omtrent et halvt år før røykeslutt og i den perioden ikke opplevde en forverret hodepine sannsynliggjør at det er røykeslutt som er årsak til den forverrede hodepinen. Om det er nikotinerstatningspreparatene, nikotin-abstinenssymptomer, pasientens kjente migrene eller en kombinasjon av alle disse faktorene er ikke mulig å svare på. RELIS oppfordrer spørsmålsstiller til å motivere kunden til videre behandling for røykeavvenning. Sannsynligvis vil symptomene forsvinne i løpet av en kortere periode.

Konklusjon
Nikotinerstatningspreparater kan gi hodepine, men det å slutte å røyke kan også gi abstinenssymptomer og det kan ikke utelukkes at kundens forverrede hodepine skyldes dette. I tillegg har pasienten migrene og det er derfor ikke mulig å skjelne mellom hva som kan være årsaken til den forverrede hodepinen. Det er viktig likevel å motivere kunden til videre behandling for røykeavvenning, da slike symptomer vanligvis forsvinner i løpet av kort tid. Om kunden ikke blir bedre i løpet av en kort periode (måneder) bør man gjøre en ny vurdering av videre behandling.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nicotinell tyggegummi. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. august 2009).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nicotinell plaster. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. desember 2008).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Activelle. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. juni 2008).