Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høye doser vitamin D.



Fråga: En kvinne på 50 år har resept på Calcigran forte tabletter med dosering én tablett to ganger daglig. Hun ønsker å bruke Nycoplus multivitaminer i tillegg. Denne varianten finnes uten vitamin A og vitamin D, men denne ønsker pasienten ikke å bruke, da hun også vil ha tilskudd av vitamin A. Dosen med Calcigran forte gir henne 800 IE vitamin D, og med daglig dose av multivitaminer i tillegg kommer hun opp i 1000 IE vitamin D daglig. Vil denne dosen med D-vitamin være skadelig over lang tid?

Svar: Calcigran Forte 500 mg kalsium inneholder 10 mikrogram vitamin D per tyggetablett = 400 IE. 1000 IE vitamin D tilsvarer 25 mikrogram. Norske anbefalinger angir et daglig inntak av vitamin D fra 7,5 til 10 mikrogram. Dette er den totale mengden vitamin D som skal inntas både fra kosthold og tilskudd. Behovet for vitamin D er størst hos barn under to år, gravide, ammende og personer over 60 år. I Norge gjelder den høyeste anbefalte dosen eldre med osteoporose eller risiko for osteoporose. Til denne gruppen anbefales et totalt daglig inntak (kosthold + tilskudd) på 20 mikrogram vitamin D (1).

RELIS har tidliger utredet lignende problemstilling og oppsummert: Ulike kilder opererer med øvre grense for trygt vitamin D-inntak fra 25 til 50 mikrogram daglig. Store doser vitamin D er toksisk og fører til hyperkalsemi, med risiko for nyrestein, nefrokalsinose og nyresvikt. Det er store individuelle forskjeller i sensitivitet. Det er sett hyperkalsemi hos spedbarn og eldre ved daglig dose på 50 mikrogram. Voksne er mer resistente. Klinisk vitamin D-toksisitet er vanligvis sett først ved doser på 500 til 1000 mikrogram daglig. Avstanden mellom anbefalt mengde og dose som kan føre til hyperkalsemi er relativt liten og ukritisk bruk av vitamin D-tilskudd frarådes (2).

Det er ikke angitt noen indikasjon for vitamin A, som i likhet med vitamin D også er et fettløselig vitamin, for pasienten. Dersom det ikke foreligger indikasjon for multivitaminpreparatet er det heller ingen grunn til å anbefale dette. Et variert kosthold gir tilstrekkelig av de fleste vitaminer og mineraler kroppen trenger. Frukt og grønnsaker, fisk, grove korn- og brødvarer og magre kjøtt- og meieriprodukter er viktige kilder til mange vitaminer og mineraler (3).

Konklusjon
1000 IE vitamin D tilsvarer et inntak på 25 mikrogram vitamin D daglig for den aktuelle pasienten. I henhold til norske anbefalinger for daglig inntak av vitamin D, er den øvre grense på 10 mikrogram. For eldre med risiko for, eller etablert osteoporose er det anbefalt 20 mikrogram daglig. Store doser vitamin D er toksisk og kan gi hyperkalsemi. Dette er sett hos spedbarn og eldre ved daglige doser av vitamin D på 50 mikrogram, mens voksne er mer resistente. Trolig vil en 50 år gammel kvinne ikke ha høy risiko for alvorlig hyperkalsemi ved inntak av 1000 IE vitamin D daglig over tid, men ukritisk bruk av vitamin D-tilskudd frarådes.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Norske anbefalinger. Anbefalt daglig inntak av vitaminer og mineralstoffer. http://www.helsedirektoratet.no/ernaering/matvarer_og_n_ringsstoffer/ (Sist endret: 12. desember 2005)
  2. RELIS database 2008; spm.nr. 5253, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Helsedirektoratet. Maten gir oss det vi trenger av næringsstoffer. http://matportalen.no/Matportalen/artikler/2008/5/1211449969.48 (Sist. Oppdatert 22. mai 2008).