Efamol nattlysolje, sink, magnesium, mulitvitaminer og tretthett.
Fråga: En pasient med cerebral parese, døv og blind på ett øye har de siste to år utvist betydelig økt tretthet i følge omsorgspersonalet. Pasienten har i mange år brukt Efamol nattlysolje to tabletter daglig, magnesium (Bio magnesium) én tablett daglig, sink 15 mg én tablett daglig og Vitaplex Vitamineral én tablett daglig etter ønske fra pårørende. Omsorgspersonalet spør om det er bra å bruke slike produkter over lang tid og om det er noen kjente bivirkninger eller andre langtidseffekter ved bruk av disse preparater. Legen mistenker at den økte tretthet kan være en senvirkning av den cerebrale parese.
Svar: Efamol preparatet som pasienten bruker inneholder i følge produsenten, Rigel nattlysolje som hovedsakelig består av omega-6-fettsyrer, gammalinolensyre (GLA) samt vitamin E (1). Det vites ikke hvorfor pårørende ønsker å gi de angitte preparatene og nedenfor angis derfor på generelt grunnlag det RELIS har funnet av litteratur i forhold til bivirkninger og langstidseffekter.
Nattlysolje består av 2-16 % GLA, 65-80 % linolensyre og vitamin E. Linolensyre er en omega-6 fettsyre, derav deklarasjonen på produktet. Nattlysolje anses generelt som godt tolerert når det gis peroralt og innenfor anbefalte doser. Det finnes en rapport hvor anfall om natten er satt i forbindelse med bruk av blant annet nattlysolje (2). En artikkel hevder at kunne motbevise denne påstanden (3). GLA kan gi milde gastrointestinale bivirkninger og forlenge blødningstiden. Det bør derfor ikke kombineres med antikoagulantia (4). I forhold til vitamin E er den anbefalte daglige dosen fra norske myndigheter 8 mg dagen (5), mens en annen kilde angir 15 mg som anbefalt daglig inntak (6). I Efamol nattlysolje er det deklarert med 10 mg (1). Pasienten får i tillegg Vitaplex Vitamineral, som inneholder 11 vitaminer og 6 mineraler, deriblant 10 mg vitamin E (6). Normalt er Vitamin E godt tolerert i anbefalte doser, men hos noen personer kan vitamin E gi kvalme, diaré, tretthet, hodepine og sløret syn. Vitamin E er et fettløselig vitamin som også finnes naturlig i kosten i blant annet vegetabilske oljer, frokostblandinger, animalsk fett, kjøtt, fjærkre, egg, frukt og grønnsaker (7). Den aktuelle pasienten får daglig 30 mg vitamin E i tillegg til det som fås gjennom kosten hvilket er i overkant av det anbefalte og det kan ikke utelukkes at pasientens økte tretthet kan være forårsaket av dette.
Pasienten får i tillegg et sinktilskudd på 15 mg daglig. I Vitaplex Vitamineral er det også 15 mg sink. Det vil si at pasienten totalt får 30 mg sink daglig. Det anbefalte daglige inntak er på 7-9 mg (5, 8). I overdose kan sink gi influensa-lignende symptomer og sentralnervøse (CNS) symptomer som feber, hoste, kvalme, tretthet og annet. Det kan derfor ikke utelukkes at for mye sink kan være en medvirkende årsak til pasientens økte tretthet.
Det oppgis at pasienten også bruker Bio magnesium som totalt inneholder 200 mg magnesium i form av organiske og uorganiske forbindelser (7). Som regel er magnesium godt tolerert, men i noen tilfeller kan store doser gi sløvhet, muskelsvakhet og andre bivirkninger og det er rapportert om dødsfall etter store inntak av magnesium. En interaksjon mellom magnesium og sink gjør at man ved høye doser av sink vil kunne påvirke knoklene (9).
Ved søk i de medisinske databaser Medline og EMbase finnes det flere artikler om nattlysolje, sink og magnesium, men ingen tar for seg bivirkninger eller langtidseffekter av preparatene i kombinasjon.
Generelt gjelder det at de fleste ikke har behov for kosttilskudd. Et variert kosthold gjør at man får det man trenger av næringsstoffer, som vitaminer og mineraler, gjennom den daglige kost. Samtidig er det viktig å være oppmerksom på at alle preparatene pasienten får er kosttilskudd, og det er få krav til produsenten av slike produkter i forhold til innholdsdeklarasjonen. Det finnes eksempler på at andre stoffer har vært tilsatt enn de som er angitt av produsenten. Plantebaserte preparater, som Efamol Nattlysolje, kan variere i konsentrasjonen, avhengig av vekstvilkår, innhøstningstidspunkt og bearbeidelsen av plantematerialet. Det er sett eksempler på at plantebaserte produkter inneholder høyere konsentrasjoner av de deklarerte innholdsstoffer enn angitt. RELIS kan derfor ikke utelukke at andre stoffer i preparatene kan ha vært medvirkende til pasientens økte tretthet.
Konklusjon
Den aktuelle pasienten får mer enn det som er anbefalt av norske myndigheter av både vitamin E og sink og det kan ikke utelukkes at dette kan være årsaken til pasientens økte tretthet. Om pasienten også får for mye av andre vitaminer og mineraler gjennom de kosttilskudd som gis vites ikke, idet det råder stor usikkerhet rundt mange plantebaserte produkter samt kosttilskudd og deres virkningsmekanismer, effekter og faktiske innhold. RELIS kan heller ikke utelukke at pasientens underliggende sykdom kan være en medvirkende årsak til den økte trettheten, men vi anbefaler likevel at man slutter med å gi alle kosttilskuddene, da denne kombinasjonen gir mer vitamin E og sink enn anbefalt av norske myndigheter og at folk normalt ikke trenger tilskudd av vitaminer og mineraler med et normalt norsk kosthold.
- Midelfart Sonesson AS. Efamol. http://www.efalex.no (16. mars 2010.
- Natural Medicines Comprehensive Database. Evening primrose oil. http://www.naturaldatabase.com/ (16. mars 2010).
- Puri BK. The safety of evening primerose oil in epilepsy. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2007; 77: 101-3.
- Natural Medicines Comprehensive Database. Gamma linolenic acid. http://www.naturaldatabase.com/ (16. mars 2010).
- Helsedirektoratet. Anbefalt inntak av vitaminer og mineralstoffer. http://www.helsedirektoratet.no/ernaering/matvarer_og_n_ringsstoffer/ (Sist endret: 12. desember 2005).
- Cederroth International. Vitaplex Vitamineral. http://www.vitaplex.no (17. mars 2010).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Vitamin E. http://www.naturaldatabase.com/ (16. mars 2010).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Zink. http://www.naturaldatabase.com/ (17. mars 2010).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Magnesium. http://www.naturaldatabase.com/ (17. mars 2010).