Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Østrogen/progesteron tilskudd og interaksjoner.



Fråga: Nyretransplantert kvinne bruker følgende legemidler: insulin lispro (Humalog), insulin human (Insulatard), pantoprazol (Somac) 40 mg daglig, acetylsalisylsyre (Albyl-E) 75 mg daglig, nifedipin (Adalat Oros) 30 mg daglig, losartan 50 mg daglig, atorvastatin (Lipitor) 20 mg daglig, prednisolon 5 mg daglig, metenamin (Hiprex) 1 g daglig, tramadol 50 mg ved behov og mykofenolat (CellCept) og everolimus (Certican) i varierende doser. Hun er nå kommet i overgangsalderen og sliter med hetetokter og kunne tenke seg å prøve et østrogen/progesterontilskudd for å dempe symptomene. Legen har henvist henne til apotek for råd om interaksjoner. Farmasøyt spør derfor om det finnes noen kjente interaksjoner mellom østrogen/progestrontilskudd og pasientens legemidler? Apoteket tør ikke anbefale naturmidler.

Svar: RELIS har søkt i tre interaksjonsdatabaser (1-3) samt lest i de godkjente norske preparatomtaler for alle legemidlene og har funnet at det kan skje en liten økning i konsentrasjonen av østradiol/norestisteron ved samtidig behandling med atorvastatin, men alle kildene angir at dette har vist seg ikke å være klinisk relevant i de fleste tilfeller (2-4).

Prednisolon har mange effekter og det kan forekomme interaksjoner mellom prednisolon og annen samtidig hormonbehandling. Dette er blant annet observert for kombinasjonen prednisolon og østradiol/norestisteron (Activelle). Østrogener kan potensere effekten av kortikosteroider, noe som kan bety at kortikosteroiddosen må reduseres og man bør derfor være oppmerksom på denne mulige interaksjonen (3, 5).

Behovet for insulin kan økes av legemidler med hyperglykemisk effekt som for eksempel perorale antikonseptiva og hormonell substitusjonsbehandling og man bør derfor også være oppmerksom på dette (3, 6).

Ingen av interaksjonene anses som kontraindiserte og alle er vurdert til å ha en liten til moderat klinisk betydning av de nevnte kilder (1-3). RELIS har ikke ytterligere kjennskap til pasienten og spesielt ettersom hun er nyretransplatert, bør vanlig klinisk vurdering gjøres av lege før hormonell substitusjonsbehandling startes. Det gjøres oppmerksom på at det står oppgitt i preparatomtalen for østradiol/norestisteron (Activelle) at væskeretensjon kan forekomme og at pasienter med kardial eller renal dysfunksjon bør overvåkes nøye (7).

RELIS anbefaler generelt ikke bruk av naturmidler til pasienter som står på flere legemidler og har alvorlig grunnsykdommer, idet dagens regelverk ikke stiller krav til slike produkter i forhold til det kvantitative og kvalitative innhold. Det foreligger bare unntaksvis interaksjonsdata for slike preparater.

Det er kjente mulige interaksjoner mellom noen av pasientens nåværende legemidler, men det antas at dette er tatt høyde for i pasientens dosering (1-3).

Konklusjon
Det kan forekomme interaksjoner mellom hormonell substitusjonsbehandling og samtidig bruk atorvastatin, prednisolon og insulin. Ingen av interaksjonene anses som kontraindikasjoner og er vurdert å ha liten eller moderat klinisk betydning. RELIS har ikke kjennskap til den aktuelle pasienten og hennes nyrefunksjon slik at det kan ikke vurderes om disse interaksjoner vil kunne gi konkrete problemer Det anbefales at det gjøres en generell klinisk vurdering av pasienten før hormonell substitusjonsbehandling eventuelt påbegynnes. RELIS anbefaler ingen naturmidler til denne pasienten.

Referenser:
  1. Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (16. juli 2010).
  2. Eiermann B (red.). Janusinfo - Swedish Finnish Interaction X-referencing. http://www.janusinfo.se/sfinx/interactions/index_menus.jsp (16. juli 2010).
  3. Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (19. juli 2010).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lipitor. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19. januar 2010).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. februar 2008).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Humalog. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 1. juli 2009).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Activelle. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 17. mars 2010).