Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativer til bendroflumetiazid etter avregistrering.



Fråga: Bendroflumetiazid (Centyl) er avregistrert. Spørsmålsstiller har vært i kontakt med produsenten som mener at bendroflumetiazid med kalium (Centyl med kaliumklorid) er et alternativ. Dette skal ikke brukes ved nedsatt lever- og nyrefunksjon og farmasøyt spør derfor om hydrokloritazid (Esidrex) kan være en mulig erstatning til det avregistrerte bendroflumetiazif (Centyl) for pasienter med nedsatt lever- og nyrefunksjon?

Svar: I følge Statens Legemiddelverk ble Centyl avregistrert i april 2010, og rådet fra Legemiddelverket er som produsenten også sier at Centyl med kaliumklorid og Centyl Mite med kaliumklorid fortsatt er tilgjengelige. Andre tiaziddiuretika er også tilgjengelig (1). Med andre tiaziddiuretika menes hydroklortiazid (Esidrex), som er det eneste andre tiaziddiuretika som er registrert i Norge.

I følge de godkjente norske preparatomtalene (SPC) for Centyl, Centyl med kaliumklorid og Centyl Mite med kaliumklorid er nedsatt lever- og nyrefunksjon en kontraindikasjon, med mindre hyppige elektrolyttkontroller gjennomføres, og da bør man være særlig oppmerksom på hyperkalemi hos disse pasientgrupper (2-4). For hydroklortiazid (Esidrex) gjelder også at alvorlig nedsatt lever og nyreinsuffisiens er kontraindisert (5).

Ved betydelig nedsatt nyrefunksjon opphører virkningen av tiazider og da dette er en gruppeeffekt er et annet tiazid ikke et alternativ (1-3). Ved kreatinin > 150 til 200 mikromol/L (kreatininclearance < 30-50 ml/min) bør det velges et slyngediuretika. I Norge er det registrert to slyngediuretika; furosemid og bumetanid (6, 7).

Ved nedsatt leverfunksjon kan både tiazider og slyngediuretika brukes så lenge elektrolyttkontrollere gjennomføres (2-5, 8, 9).

Konklusjon
Pasienter med nedsatt nyrefunksjon kan ved oppfølging av elektrolyttstatus bruke tiaziddiuretika med kaliumklorid samt slyngediuretika. Ved betydelig nedsatt nyrefunksjon og ved nyresvikt har ikke tiazidene noen virkning og Esidrex er derfor ikke et alternativ i en slik situasjon. Man bør derfor skifte til et slyngediuretika ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon/nyresvikt. Ved nedsatt leverfunksjon kan også både tiaziddiuretika og slyngediuretika brukes når elektrolyttstatus følges opp.

Referenser:
  1. Statens Legemiddelverk. Legemiddelmangel og avregistreringer 2010. http://www.legemiddelverket.no (16. juli 2010).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Centyl. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. januar 2008).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) . Centyl med kaliumklorid http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. april 2008).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Centyl Mite med kaliumklorid. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. april 2008).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Esidrex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 11. juli 2005).
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (19. juli 2010).
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (19. juli 2010).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diural. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16. oktober 2006).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Burinex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 27. mai 2010).