Cannabisolje og atrieflimmer
Fråga: En eldre mann med inkurabel kreftsykdom har inntatt ”hampolje/cannabisolje”, et produkt bestilt på internett. Pasienten har nå nyoppstått atrieflimmer, og lege spør om oljen kan være årsaken. Pasienten bruker for øvrig nifedipin (Adalat Oros), simvastatin, acetylsalisylsyre (Albyl-E) og enalapril (Renitec).
Svar: Cannabis er først og fremst kjent som et rusmiddel (i form av planteproduktene hasj og marijuana), men planten har også medisinske anvendelser, for eksempel i kvalmebehandling (1).
Cannabisplanten inneholder svært mange forskjellige kjemiske substanser, over 500 er beskrevet til nå (2). Produktene fra cannabisplanten kan inneholde varierende mengder av disse stoffene, ikke minst i helsekostsammenheng, og produktenes farmakologiske egenskaper kan derfor variere mye. For eksempel kan det nevnes at produktenes innhold av den fremste psykoaktive komponenten – tetrahydrocannabinol (THC) – kan variere fra 0% (for eksempel i fiber og plantefrø, og i mange helsekostprodukter) og opp mot 10% eller mer i hasj og marijuana.
Det er vist at cannabisinntak har hemodynamiske og elektrofysiologiske effekter på hjerte- karsystemet. Det antas at disse effektene hovedsakelig medieres gjennom THC, men andre substanser kan også være involvert. Blant de observerte effektene er økt puls og blodtrykk, samt postural hypotensjon. Effektene øker i takt med dosen, men avtar ved tilvenning. Mekanismene bak de kardiovaskulære effektene ser ut til å være svært komplekse, og fremstår til dels som paradoksale i forhold til de signalsystemene man antar er involvert (3).
I det foreliggende tilfellet gjaldt spørsmålet en eventuell kausalsammenheng mellom cannabisinntak og atrieflimmer. Et søk i Medline (PubMed) med søkeordene ”atrial fibrillation” og ”cannabis” ga fire artikkeltreff, hvorav den nyeste er en oversiktsartikkel fra 2007, der de øvrige tre artiklene inngår i drøftingen. En kopi av oversiktsartikkelen oversendes spørsmålsstiller, og i det følgende oppsummeres i korte trekk dens hovedbudskap (3):
Det er i medisinsk litteratur beskrevet i alt seks tilfeller av nyoppstått atrieflimmer etter inntak av cannabis. I samtlige tilfeller skjedde inntaket ved røyking av marijuana. Tre av de seks tilfellene var menn (i alderen 14-32 år) og tre var kvinner (i alderen 22-35 år). Felles for alle var at symptomene oppsto kort tid (mindre enn tre timer) etter cannabisinntaket, og varte under 24 timer. Tre av pasientene fikk medikamentell hjelp for å konverteres tilbake til sinusrytme. Ingen av pasientene hadde kjent hjertesykdom fra tidligere, én hadde hypertensjon (3).
Artikkelforfatterne konkluderer med at det – til tross for at datagrunnlaget er lite – er god grunn til å mistenke kausalsammenheng mellom cannabisinntak og atrieflimmer, og begrunner dette med at pasientene var unge og hjertefriske, og at atrieflimmeret oppsto i nær tidsmessig relasjon til inntaket. De foreslår adrenerg stimulering og redusert koronar- og mikrosirkulasjon som mulige tilgrunnliggende mekanismer for at cannabis kan forårsake atrieflimmer (3).
Konklusjon:
Det er vist en mulig, men ikke sikker, kausalsammenheng mellom inntak av cannabis (OBS: i form av marijuana-røyking) og nyoppstått atrieflimmer. Det lar seg ikke gjøre å estimere hvor ofte dette eventuelt forekommer, da rapportene kun er enkeltstående kasuistikker. I det foreliggende tilfellet har pasienten risikofaktorer for atrieflimmer, i form av alder og hypertensjon/hjertesykdom (dette antas ut fra den oppgitte medisinlisten). Man kan således se for seg at inntak av et cannabisprodukt kan ha vært utslagsgivende for at atrieflimmeret oppsto. På den annen side gjør pasientens øvrige risikofaktorer det vanskelig å utelukke at atrieflimmeret kan ha oppstått uavhengig av inntaket. Ut fra den nevnte oversiktsartikkelen (3) ser det ut til at de kardiovaskulære effektene av cannabis i hovedsak utøves av THC. Dersom man ønsker å komme nærmere en konklusjon i den aktuelle saken burde man derfor undersøke det aktuelle produktets THC-innhold. Lavt THC-innhold gjør det mindre sannsynlig at produktet har vært utslagsgivende faktor i forhold til atrieflimmer.
- Khiabani HZ, Mørland J. Cannabis og cannabinoider som legemidler. Tidsskr Nor Laegeforen 2007; 127: 579-82.
- ElSohly MA. Chemical constituents of cannabis. I: Grotenhermen F, Russo E, red. Cannabis and cannabinoids Pharmacology, toxicology and therapeutic potential. New York: The Haworth Integrative Healing Press, 2002: 27-35.
- Korantzopoulos P, Liu T et al. Atrial fibrillation and marijuana smoking. Int J Clin Pract 2008; 62: 308-13.