Frågedatum: 2010-10-04

RELIS database 2010; id.nr. 3599, RELIS Midt-Norge

Bipolar lidelse og forverring ved seponering av litium

Fråga: En pasient med bipolar I-lidelse er aktuell for utprøving av litiumterapi. Hun forteller i den forbindelse at hun hørte i det siste av to TV programmer av og med den britiske skuespilleren Stephen Fry (1) at en forsker hadde uttalt følgende: Hvis en pasient med bipolar lidelse begynner med litiumterapi er det fare for at lidelsen forsterkes med kraftigere tilbakefall dersom litiumterapien avsluttes av ulike grunner, for eksempel i forbindelse med gjennomføring av graviditet. Hva er RELIS sin kommentar til denne påstanden?

Svar: RELIS har tidligere sett på nedtrapping av litiumbehandling og oppsummert: Det foreligger ingen etablerte eller velstuderte nedtrappingsregimer for litiumseponering. Seponeringsreaksjoner ved avslutning av litium er i seg selv ikke vanlig så ut fra dette kan seponering av litium gjøres uten nedtrapping. Det er imidlertid høy risiko for tilbakefall av sykdommen i seg selv ved seponering så lenge ikke annen profylaktisk behandling allerede er startet. Det synes som om det er enighet om at denne risikoen øker ved bråseponering i forhold til nedtrapping og at det gjelder alle legemidler som brukes ved bipolar lidelse, selv om det ikke foreligger god konkret dokumentasjon for dette (2-5).

Anbefalinger ved to mulige (planlagte) situasjoner (2): 1. Pasienten skal slutte med medisiner. Det er da vanlig å anbefale gradvis nedtrapping, over opp mot tre måneder, for å minimere risiko for tilbakefall. 2. Pasienten skal begynne med annen profylaktisk behandling. Man kan da gjøre en raskere nedtrapping/krysstitrering.

Det foreligger planer for studier av litiumbehandling av barn og ungdom med bipolar lidelse som blant annet omfatter seponeringsstudier (6), men resultater fra disse studiene er foreløpig ikke publisert. Hvorvidt lidelsen blir verre ved tilbakefall etter seponering er vanskelig å vurdere entydig og er også avhengig av om dette skal vurderes mot sykdommen forut for behandling eller under behandling. I den sparsomme dokumentasjonen som foreligger er ofte sykehusinnleggelse ved tilbakefall etter litiumseponering påkrevd, samtidig skyldes disse tilfellene vanligvis ikke-planlagt seponering, som oftest manglende compliance (3).

Konklusjon
Det er ser ut til å være økt risiko for tilbakefall av bipolar lidelse den første tiden etter seponering så lenge ikke annen profylaktisk behandling allerede er startet. Det synes å være enighet om at denne risikoen øker ved bråseponering i forhold til nedtrapping og at det gjelder alle legemidler som brukes ved bipolar lidelse, inkludert litium, selv om det ikke foreligger mye konkret dokumentasjon for dette.

1. RDF Media Group. Stephen Fry: The Secret Life Of A Manic Depressive 2006. http://www.iwcmedia.co.uk/categories.aspx?programmeid=38&;cid=4&type=factual (1. oktober 2010).
2. RELIS database 2010; spm.nr. 3415, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
3. Franks MA, Macritchie KA et al. Bouncing back: is the bipolar rebound phenomenon peculiar to lithium? A retrospective naturalistic study. J Psychopharmacol. 2008 Jun;22(4):452-6.
4. Viguera AC, Whitfield T et al. Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: prospective study of mood stabilizer discontinuation. Am J Psychiatry 2007; 164(12): 1817-24.
5. Howland RH. Potential adverse effects of discontinuing psychotropic drugs. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2010; 48(9): 11-4.
6. Findling RL, Frazier JA et al. The Collaborative Lithium Trials (CoLT): specific aims, methods, and implementation. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2008; 2(1): 21.