Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av budesonid til barn



Fråga: Mor til barn på straks 12 år lurer på veksthemmende effekt av budesonid (Pulmicort)? Barnet bruker nå døgndose på 800 mikrogram med dobling til 1600 mikrogram i to uker ved forverring av astma eller luftveisinfeksjon med økt tungpust. Pasienten har hatt problemer med å tolerere montelukast (Singulair) på grunn av kvalme. Har lest en 12 år gammel RELIS -utredning (1), men finnes det noen oppdaterte kilder som kan gi svar på om aktuell dosering av budesonid er akseptabel for denne pasienten?

Svar: I norske retningslinjer er dosering for barn av budesonid til inhalasjon angitt som følger (2):

Pulver - 200-800 mikrogram daglig fordelt på 2-4 doseringer.
Væske - 250–500 mikrogram×2. Kan ved behov økes til 1000 mikrogram×2.
Aerosol - 50–500 mikrogram×2. (Maksimal døgndose 1000 mikrogram).

Det britiske oppslagsverket for barnemedisin, British National Formulary (BNF) for Children angir at standard dosering av budesonid til inhalasjon mot astma er 100–200 mikrogram to ganger daglig for barn under 12 år og 100–400 mikrogram to ganger daglig for barn 12-18 år gamle. Imidlertid angis høydose budesonid til inhalasjon når dette anses som nødvendig med dosering 200–400 mikrogram to ganger daglig for barn 5-12 år og 0,4–1 mg (400-1000 mikrogram) to ganger daglig for barn 12-18 år (3).

Kortikosteroider til inhalasjon har betydelig færre systemiske bivirkninger enn perorale kortikosteroider, men systemiske bivirkninger har også vært rapportert ved inhalasjonsbehandling. Høye doser kortikosteroider til inhalasjon over lengre tid kan gi binyrebarksuppresjon. Vekstretardasjon ser ikke ut til å være et problem ved høydose kortikosteroider til inhalasjon, men initial veksthastighet kan bli redusert. Tilsynelatende påvirker ikke dette endelig høyde. Et ikke uvanlig problem ved dårlig effekt av kortikosteroider til inhalasjon er mangelfull inhalasjonsteknikk, noe som kan medføre at økt dosering gir økt risiko for bivirkninger, men ingen økt effekt. Det anbefales at barn som behandles med høydose kortikosteroider til inhalasjon gis jevnlig kontroll av og veiledning i inhalasjonsteknikk samt følges opp med høydemålinger og overvåkes med tanke på systemiske kortikosteroidbivirkninger (3-8).

Konklusjon
Generelt anbefales alltid å benytte laveste effektive dose av legemidler, og dette gjelder naturligvis også kortikosteroider til inhalasjon for barn. Budesonid 1600 mikrogram til inhalasjon i døgnet er innenfor høydoseanbefalinger i internasjonal litteratur for barn fra og med 12 år. Kortikosteroider til inhalasjon har få systemiske bivirkninger og tilsynelatende ingen effekt på endelig høyde, men risikoen øker med økende dose. Det anbefales at barn som behandles med høydose kortikosteroider til inhalasjon gis jevnlig kontroll av og veiledning i inhalasjonsteknikk samt følges opp med høydemålinger og overvåkes med tanke på systemiske kortikosteroidbivirkninger.

Referenser:
  1. RELIS database 1998; spm.nr. 919, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (4. oktober 2010).
  3. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children (online). London: BMJ Publishing Group, RPS Publishing, and RCPCH Publications; 2010-2011.
  4. Crisan M, Nanulescu M et al. The effects on growth velocity of inhaled corticosteroids therapy in children with asthma (abstract) Romanian. Pneumologia 2008; 57(3): 158-60, 162, 164.
  5. Forenza N, Ceccarelli S. Inhaled corticosteroids in asthma: which tolerance in 2009? (abstract) Article in French. Arch Pediatr 2010; 17(7): 1114-8.
  6. Pedersen S. Clinical safety of inhaled corticosteroids for asthma in children: an update of long-term trials. Drug Saf 2006; 29(7): 599-612.
  7. Kelly HW, Van Natta ML et al. Effect of long-term corticosteroid use on bone mineral density in children: a prospective longitudinal assessment in the childhood Asthma Management Program (CAMP) study. Pediatrics 2008 Jul; 122(1): e53-61.
  8. Weldon D. The effects of corticosteroids on bone growth and bone density. Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103(1): 3-11.