Interaksjon mellom hormonvaginalinnlegg og nattlysolje eller johannesurt.
Fråga: Er det trygt å ta Nattlysolje (behandling av eksem) når man står på prevensjon som i dette tilfellet er NuvaRing? Vil prevensjonen fortsatt ha sin effekt? Hva med Johannesurt og samme type prevensjon?
Svar: Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for NuvaRing omtaler interaksjon med johannesurt ( Hypericum perforatum): Interaksjoner kan forekomme med legemidler som induserer mikrosomale enzymer, noe som kan resultere i økt utskillelse av kjønnshormoner (1). Johannesurt, med det norske navnet prikkperikum, induserer blant annet cytokrom P450 (CYP) 1A2, 2C9 og 3A4 enzymer, som er ansvarlige for metabolismen av progestogener og østrogener i hormonelle prevensjonsmidler. Dette vil gi økt omsetning og lavere plasmakonsentrasjoner av hormonene, noe som også er sett i studier. Selv om datamaterialet er begrenset, anses dette som en etablert interaksjon. De spesifikke stoffene i johannesurt som er ansvarlige for enzyminduksjonen er ikke kjent. Nivået av disse stoffene kan også variere mellom ulike johannesurtpreparater. Gjennombruddsblødninger er den hyppigste konsekvensen, og disse starter vanligvis omtrent en uke etter oppstart med johannesurt. Graviditet er også sett etter bruk av kombinasjonen. Det anbefales derfor at kvinner enten unngår kombinasjonen johannesurt og hormonell prevensjon, eller at de bruker ikke-hormonell prevensjon i tillegg. Interaksjonen gjelder ikke bare p-piller, men alle hormonelle prevensjonsmidler og trolig også nødprevensjon (2).
Nattlysolje utvinnes fra kjempenattlysblomsten ( Oenothera biennis). Nattlysolje er rik på en flerumettet omega-6-fettsyre kalt gammalinolensyre (GLA) som inngår som forstadium til stoffer som kroppen selv produserer kalt eikosanoider, blant annet prostaglandiner. Kroppen bryter ned GLA via dihomogammalinolensyre (DGLA) til prostaglandiner (PGE1). De fleste nattlyspreparatene er formulert med 7-10 % GLA, men andre innholdsstoffer i de ulike preparatene kan variere betydelig. Det foreligger ingen kjente interaksjoner med hormonelle antikonseptiva for nattlysoljepreparater, men interaksjonspotensialet er ikke systematisk undersøkt slik at vi vet lite om dette. Det samme gjelder bivirkningsprofilen til nattlysolje. Teoretisk kan innholdsstoffer fra nattlysolje påvirke blodplateggregering og derved gi økt blødningstendens (3).
Konklusjon
For preparater som inneholder johannesurt er det kjent at disse kan redusere effekten av hormonelle antikonsepsjonsmidler og det anbefales tilleggsprevensjon ved samtidig bruk. For nattlysolje foreligger det ikke konkret dokumentasjon om interaksjon med hormonelle antikonseptiva, men det er heller ikke spesifikt undersøkt.
Generelt råder det stor usikkerhet rundt bruk av naturmidler/kosttilskudd, mulige effekter og potensiale for interaksjoner og bivirkninger. Den manglende dokumentasjonen gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Spesielt når pasienten samtidig behandles med legemidler er muligheten for uheldige effekter og interaksjoner tilstede. Dersom man mistenker at produktet kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår inntak av produktet.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) NuvaRing. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 9. april 2009).
- RELIS database 2009; spm.nr. 5424, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
- Natural Medicines Comprehensive Database. Evening primrose oil. http://www.naturaldatabase.com/ (10. november 2010).