Frågedatum: 2010-11-16

RELIS database 2010; id.nr. 3651, RELIS Midt-Norge

Flytende parafin og graviditet

Fråga: En 20-årig kvinne er gravid i uke 8-9. Hun har i mange år hatt tarmproblem med fortstoppelse og har prøvd alle tilgjengelige råd og håndkjøpspreparat. Det eneste som fungerer for henne er renset parafin. De siste årene har magen fungert bra med renset parafin 10-15 ml x3 per døgn. Kan hun fortsette med renset parafin i svangerskapet?

Svar: Flere kilder angir at inntak av flytende parafin kan føre til malabsorpsjon av fettløselige vitaminer, selv om studier som har undersøkt dette har gitt motstridende resultater. Dersom absorpsjonen av fettløselige vitaminer reduseres kan dette påvirke fosterutviklingen. Tilgjengelige norske kilder anbefaler at det fortrinnsvis bør brukes romoppfyllende midler som laksantia under graviditet. Sekretorisk stimulerende midler bør unngås i første trimester (1-3). Bløtgjørende midler nevnes ikke eksplisitt (1, 2).

I Apotekerforeningens informasjon er flytende parafin og lakserolje angitt som kontraindisert hos gravide fordi disse preparatene kan føre til livmorkontraksjoner og sette i gang fødselen. Både romoppfyllende og osmotisk virkende midler regnes som sikre for lengre tids bruk under graviditeten og under ammingen, ettersom preparatene ikke absorberes (3). Absorpsjonen av parafinemulsjoner er rapportert å være 30-60%, mens absorpsjonen av flytende parafin antas å være liten (1, 4). Hvorvidt dette kan gi fosterskader er ukjent.

Apotekerforeningen anbefaler til gravide følgende som kan bidra til å bedre avføringen:
* faste, regelmessige måltider, unngå småspising.
* fiberrik kost, for eksempel grovt brød - gjerne tilsatt ekstra kli, linfrø og solsikkefrøkjerner.
* frukt og grønnsaker.
* drikke, gjerne vann.
* bruk syrnede melkeprodukter, for eksempel yoghurt, i stedet for søtmelk.

Daglig fysisk aktivitet, for eksempel 30 minutters rask gange er også bra for fordøyelsen. Regelmessige toalettbesøk forebygger forstoppelse. Bruk god tid ved toalettbesøk. Ved behov for legemidler anbefales primært laktulose (3).

Helsedirektoratets anbefalinger i Retningslinjer for svangerskapsomsorgen er også i tråd med kildene nevnt over: Kvinner som er plaget med obstipasjon i graviditeten skal tilbys kostveiledning, med spesiell vekt på å øke tilskudd av fiberrike matvarer som grove kornprodukter, grønnsaker, frukt, bær og poteter. Hjelper ikke dette, kan jordmor eller lege foreslå romoppfyllende eller volumøkende preparater (5).

Konklusjon
På grunn av usikkerhet om eventuelle fosterskader, og mulig risiko for uteruskontraksjoner bør gravide ikke behandles med renset parafin mot forstoppelse, men tilbys kostveiledning og informeres om at fysisk aktivitet kan avhjelpe problemene. Dersom det likevel er behov for laksantia bør fortrinnsvis romoppfyllende, eventuelt osmotisk virkende midler benyttes, ettersom preparatene ikke absorberes. Ettersom pasienten er ung og har hatt disse plagene over lang tid anbefales det at årsak til pasientens vedvarende problemer utredes nærmere dersom dette ikke er gjort tidligere. Når det gjelder osmotisk virkende midler vil disse alltid gi en lakserende effekt bare dosen er høy nok. På grunn av bivirkninger bør startdosen likevel være lav.

1. RELIS database 2006; spm.nr. 1225, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (15. november 2010).
3. Nordeng H, Brigtsen AK et al. Forstoppelse hos gravide og ammende. Apotekforeningen, www.apotek.no (Revidert utgave, februar 2010).
4. Schaefer C, editor. Drugs during pregnancy and lactation 2007; 2nd ed.: 108.
5. Sosial- og helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer. Retningslinjer for svangerskapsomsorgen 2005. IS-1179. (http://www.helsedirektoratet.no)