Sertralin, alkohol og panikkangstanfall
Fråga: En ung jente har hatt depresjon i over ett år, men ikke panikkangst. Hun har fått sertralin (Zoloft) 25 mg, opptrappet til 50 mg for dette, men fikk da panikkangstanfall. Ved inntak av fire øl en helg fikk hun på nytt panikkangstanfall. Er det interaksjonspotensiale mellom sertralin og alkohol og kan sertralin utløse panikkangst?
Svar: I følge den godkjente norske preparatomtalen for sertralin (Zoloft) frarådes samtidig bruk av sertralin og alkohol: Samtidig administrering av sertralin 200 mg daglig forsterket ikke effekten av alkohol på kognitiv og psykomotorisk prestasjon hos friske frivillige. Samtidig inntak av sertralin og alkohol frarådes likevel (1). RELIS har tidligere utredet interaksjonspotensialet til sertralin og etanol og konkludert: Eventuelle problemer ville i tilfelle vært knyttet til farmakokinetiske og/eller -dynamiske interaksjoner mellom sertralin og alkohol. RELIS har ikke funnet beskrevet interaksjoner mellom de to stoffene, og flere kilder hevder at sertralin ikke potenserer effekten av alkohol. Hos pasienter som bruker sertralin anbefales likevel forsiktighet ved inntak av alkohol (2).
Farmakodynamisk er begge stoffene CNS-aktive slik at det er en teoretisk mulighet for interaksjon. Det foreligger likevel ikke dokumentasjon som tilsier at dette er tilfelle for sertralin og alkohol (3). Nye litteratursøk har ikke gitt grunnlag for å endre på denne vurderingen, og det ble ikke rapportert om panikkangst eller økt forekomst av andre bivirkninger i en studie hvor sertralin (50-200 mg/dag) ble brukt til å behandle alvorlig depresjon hos pasienter med pågående alkoholavhengighet (4).
Angst er en av de vanligste (>1%) og fortsatt rapporterte bivirkningene av sertralinbehandling, til tross for at både panikklidelse og sosial angstlidelse også er godkjente behandlingsindikasjoner for sertralin (1, 5). En liten andel (6-7%) av angstrelaterte bivirkninger av sertralin som er rapportert i Verdens helseorganisasjons (WHO) internasjonale bivirkningsdatabase* er panikkartet. Opplysning om bruk av andre legemidler, samt vurdering av årsak eller sannsynlighet for sammenheng mellom bivirkningen og legemiddelbruken er mangelfull i dette materialet. Tallene sier heller ingen ting om den faktiske frekvensen av de meldte bivirkningene (5).
Konklusjon
Det foreligger ikke dokumentasjon som indikerer at sertralin potenserer effekten av alkohol, eller at disse interagerer negativt på annen måte. Hos pasienter som bruker sertralin anbefales likevel forsiktighet ved inntak av alkohol. Både angst og panikkartede angstanfall er rapportert som mulige bivirkninger av sertralin, slik at det ikke kan utelukkes at det er dette den aktuelle pasienten opplever.
*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoloft. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12. juli 2010).
- RELIS database 2006; spm.nr. 1815, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
- Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions 2008; 8th ed.: 77-8.
- Kranzler HR, Mueller T et al. Sertraline treatment of co-occurring alcohol dependence and major depression. J Clin Psychopharmacol 2006; 26(1): 13-20.
- Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 17. november 2008.