Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hjertesviktbehandling og anafylaksi



Fråga: En 82 år gammel pasient med hjertesvikt, moderat forhøyet proBNP og perifere ødemer behandles med bumetanid (Burinex). Legen ønsker å legge til kandesartan (Atacand), men er bekymret på bakgrunn av at pasienten tidligere har hatt anafylaktisk reaksjon på ramipril og også allergiske reaksjoner på andre legemidler (ikke oppgitt). Bør man heller øke dosen med bumetanid som tolereres godt, fremfor å introdusere ett nytt legemiddel?

Svar: Anafylaktiske eller anafylaktoide reaksjoner er beskrevet som kjente bivirkninger i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for ramipril, men frekvensen er ikke kjent (1). Kryssreaksjon mellom angiotensinkonverterende enzym (ACE)-hemmere og angiotensin (AT) II blokkere er ikke beskrevet. For legemiddelallergier generelt er det imidlertid holdepunkter for at visse pasienter har en generell predisposisjon for allergiske reaksjoner, og at risikoen for nye reaksjoner derfor er høyere når man har reagert allergisk mot ett legemiddel. Hos pasienter med forhøyet risiko for alvorlig allergisk reaksjon anbefales det at introduksjon av nye legemidler utføres i miljøer som kan håndtere mulige komplikasjoner.

Den aktuelle pasientens bumetaniddose er ikke kjent, og nytten av en eventuell doseøkning kan ikke vurderes uten en mer fullstendig kunnskap om pasientens sykdom og legemiddelbehandling. Ifølge norsk legemiddelhåndbok er det sjelden indikasjon for mer enn 2–4 mg bumetanid. Hvis pasienten ikke svarer som forventet på slyngediuretikum eller effekten synes å avta, kan tillegg av et tiazid eller et kaliumsparende diuretikum være gunstig. Et slikt tillegg kan virke bedre enn ytterligere doseøkning av slyngediuretikum. NB! Elektrolyttforandringer (2).

Konklusjon
Risikoen for nye anafylaktiske reaksjoner hos en pasient som tidligere har opplevd dette kan ikke kvantifiseres. Om man frykter nye alvorlige allergiske reaksjoner anbefales det at introduksjon av nye legemidler utføres i miljøer som kan håndtere mulige komplikasjoner. Nytten av en eventuell doseøkning av bumetanid kan ikke vurderes uten en mer fullstendig kunnskap om pasientens sykdom og legemiddelbehandling, men generelle retningslinjer angir at det det sjelden er indikasjon for mer enn 2–4 mg bumetanid. Hvis pasienten ikke svarer som forventet på slyngediuretikum eller effekten synes å avta, kan tillegg av et tiazid eller et kaliumsparende diuretikum være gunstig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Triatec. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 5. juni 2009).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (3. desember 2010).