Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kan nøtter og mandler påvirke INR?



Fråga: En pasient med tidligere stabil INR mellom 2 og 3 hadde ved siste kontroll INR på 5,76. Pasienten opplyser å ha spist en god del paranøtter og brente mandler siste uke. Kan dette være årsaken til hans høye INR?

Svar: Warfarin
Endrede matvaner, som resulterer i veldig høyt eller veldig lavt inntak av K-vitamin, kan medføre forandret behandlingseffekt av warfarin. Eksempler på dette er overgang til kun vegetarisk kost, ekstrem slanking, psykiske lidelser med endret matinntak, oppkast, diarésykdom, steatoré eller malabsorpsjon av annen årsak. Warfarin metaboliseres hovedsakelig av cytokrom P450 (CYP) isoenzym 2C9, 1A2 og 3A4, og er følgelig også følsom for substanser som påvirker disse enzymene (1).

Paranøtter og mandler
Paranøtter, Bertholletia excelsa, er også kjent som brasilnøtter og høstes hovedsakelig i Brasil og Venezuela. Mandler, Prunus dulcis/amygdalus, er viltvoksende i de fleste middelhavsland. Hovedprodusent på verdensbasis er imidlertid USA (2).

Interaksjonspotensial
RELIS har etter søk i relevant litteratur og medisinske litteraturdatabaser (Medline, EMbase) ikke funnet beskrevet interaksjoner mellom warfarin og paranøtter eller mandler. I en artikkel fra 2003 har Dismore og medarbeidere undersøkt innholdet av vitamin K i en rekke nøtter og frukter. For både paranøtter og mandler var innholdet av vitamin K under grensen for detekterbarhet. Også for de øvrige nøttene som ble undersøkt, med noe forbehold for pinjekjerner og cashewnøtter, var innholdet av vitamin K lavt, og forfatterne konkluderer med at nøtter trygt kan inngå i dietten til warfarinpasienter uten at dette går på bekostning av stabiliteten av antikoagulasjonen (3). I Norsk elektronisk legehåndbok oppgis pistasjenøtter som en matvare med moderat innhold av vitamin K (4). Tidligere funn av moderat innhold av vitamin K i pistasjenøtter er også referert i artikkelen av Dismore, da dette ikke er konsistent med deres data (3).

I forhold til den aktuelle problemstillingen er det imidlertid viktig å merke seg at man ved inntak av matvarer med høyt innhold av vitamin K vil forvente en redusert effekt av warfarin, og ikke en forhøyet INR. Økt INR kan på sin side skyldes et lavere inntak av vitamin K enn vanlig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Marevan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 9. september 2009).
  2. Store Norske leksikon. Paranøtter, Mandel - botanikk. www.snl.no (lest: 20. desember 2010)
  3. Dismore ML, Haytowitz DB et al. Vitamin K content of nuts and fruits in the US diet. J Am Diet Assoc. 2003; 103(12): 1650-2.
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (20. desember 2010).