Behandling av allergi og astma ved amming
Fråga: Mor, som ammer fire uker gammelt barn, blir eksponert for hund en kort periode og har derfor behov for allergimedisin, samt inhalasjonspreparat for astma. Kan hun bruke loratadin og salbutamol til inhalasjon ved amming? Både mor og far til barnet har allergi. Dersom barnet også får en allergisk reaksjon, vil mors inntak av allergimedisin kunne gi noe beskyttelse for barnet?
Svar: Allergibehandling ved amming
RELIS har tidligere utredet behandling av allergi hos gravide og ammende (1). Spørsmålsstiller fikk oversendt referanse 1.
Oppsummerer følgende om systemiske antihistaminer til ammende: Annengenerasjons antihistaminer anses som førstevalg til kvinner som ammer, fordi preparater i denne gruppen gir mindre sedasjon hos barnet enn førstegenerasjonsmidlene. Av de nyere midlene foretrekkes loratadin, desloratadin eller feksofenadin, fordi man har data som tyder på at overgang til morsmelk er liten. For cetirizin foreligger mindre dokumentasjon enn for de tre midlene nevnt foran. Blant annet mangler det data for i hvor stor grad cetirizin går over i human morsmelk. I dyrestudier med hunder var overgangen om lag 3 %. Det er ikke rapportert om uheldige effekter på diebarn der mor har brukt cetirizin, men det anbefales å observere barnet for mulig sedasjon (1).
Astmabehandling ved amming
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for salbutamol (Ventoline) angis det at det ikke er kjent hvor mye av salbutamol som går over i morsmelk. Det er lite sannsynlig at barn som ammes kan påvirkes i terapeutiske doser (2). En annen kilde angir at salbutamols farmakokinetikk innebærer at risikoen for barnet anses å være lav i terapeutiske doser. Dokumentasjon om overgang til brystmelk mangler. Basert på data fra liknende legemiddel bedømmes risikoen som lav. Kliniske data mangler (3).
Konklusjon
Ved allergibehandling av kvinner som ammer anses annengenerasjons antihistaminer som førstevalg, fordi preparater i denne gruppen gir mindre sedasjon hos barnet enn førstegenerasjonsmidlene. Av de nyere midlene er loratadin blant de legemidlene som foretrekkes, og data tyder på at det er lite legemiddel som passerer over i brystmelk.
For salbutamol anses også risikoen for barnet å være lav ved behandling i terapeutiske doser, men dokumentasjon om overgang til brystmelk mangler. Generelt gjelder å tilstrebe lavest mulig effektiv dose.
Det kan ikke påregnes at mors bruk av allergi- og/eller astmamedisin vil gi beskyttende effekt for barnet.
Referenser:- Bergman J, Holager T. Allergibehandling av gravide og ammende. Nettartikkel RELIS 2010. http://relis.no/Aktuelt/Arkiv/2010/Allergibehandling_av_gravide_og_ammende.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ventoline. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23. juni 2010).
- Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Salbutamol inhalasjon. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (04. februar 2011).