Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom valsartan og kalsiumtilskudd.



Fråga: Pasient med hypertensjon, KOLS og osteoporose behandles for hypertensjonen med amlodipin, valsartan og hydroklortiazid (Exforge HTC). I tillegg bruker pasienten alendronat ukestablett og Kalsium (Calcigran-Forte) 1800 mg daglig forebyggende for osteoporose. I følge Felleskatalogen er det ikke anbefalt å kombinere valsartan med kalsiumtilskudd, mens Druid ikke gir informasjon om en interaksjon. Kan RELIS gi råd i saken?

Svar: Det er korrekt at det i Felleskatalogen under interaksjoner i preparatomtalen for Exforge HTC står at det frarådes samtidig bruk av kalsiumtilskudd og valsartan (1). I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for samme preparat står det kaliumtilskudd og ikke kalsiumtilskudd under valsartan (2). RELIS sjekket derfor preparatomtalen for valsartan i monoterapi og også her står det kaliumtilskudd og ikke kalsiumtilskudd (3). RELIS kontaktet derfor Felleskatalogen og fikk her bekreftet at det har sneket seg inn en stavefeil og at de skulle sørge for at denne ble oppdatert snarest (4).

RELIS gjør oppmerksom på at det i SPC for Exforge HTC står oppgitt at samtidig administrering av hydroklortiazid og kalsiumsalter kan potensere en økning av serumkalsium (2). RELIS har søkt i flere interaksjonsdatabaser på denne kombinasjonen og kun i en amerikansk database blir dette oppgitt som en moderat interaksjon (5-7). Dette begrunnes med at det er rapportert om tilfeller av hyperkalsemi hos enkelte pasienter. Tiazider hemmer den renale utskillelse av kalsium og kan også øke responsen i skjelettet og nyretubuli på paratyroidhormon. Det anbefales derfor regelmessige målinger av serumkalsium hos pasienter som får høye doser kalsiumtilskudd (7).

Det er også viktig at pasienten vet at tidsintervallet mellom inntak av alendronat og kalsiumtilskuddet bør være på minst to timer ettersom bisfosfanater kan danne komplekser med kalsium og dette kan føre til minsket absorpsjon av bisfosfonatene (5-7).

Konklusjon
Det er korrekt at det i Felleskatalogen under interaksjoner i preparatomtalen for Exforge HTC står at det frarådes samtidig bruk av kalsiumtilskudd og valsartan, men ved nærmere undersøkelse viser dette seg å være en stavefeil. Det skulle ha stått kaliumtilskudd.

Hydroklortiazid, som også inngår i Exforge HTC kan potensere en økning av serumkalsium og det anbefales regelmessige målinger av serumkalsium hos pasienter som får tiazider og høye doser kalsiumtilskudd samtidig.

Referenser:
  1. Felleskatalog. Exforge HTC. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 28. januar 2011).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). Exforge HTC. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (16. oktober 2009).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). Diovan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (10. januar 2011).
  4. Daglig leder. Felleskatalogen, pers.medd. 11. februar 2011.
  5. Spigset O, redaktør. Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (11. februar 2011).
  6. Eiermann B, redaktør. Janusinfo - Swedish Finnish Interaction X-referencing. http://www.janusinfo.se/sfinx/interactions/index_menus.jsp (11. februar 2011).
  7. Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (11. februar 2011).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (11. februar 2011).