Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ikke-syntetisk alternativ til levotyroksin



Fråga: En pasient har i 3-4 år vært behandlet med levotyroksin (Levaxin). Hun har de siste ukene hatt et urtikarielt utslett, som har kommet og gått. Pasienten spekulerer nå på om hun reagerer allergisk overfor Levaxin. Pasienten skal utredes med hensyn til dette. Blant annet skal hun gjøre et seponeringsforsøk. Pasienten har lest om utenlandske medikamenter som ikke er syntetisk fremstilt, blant annet et kanadisk fremstilt medikament med navnet "Erfa". Har RELIS noen informasjon om disse medikamentene?

Svar: Dersom pasienten reagerer allergisk på levotyroksin i Levaxin-tablettene vil hun også reagere på levotyroksin fra andre kilder. Det er ikke relevant hvordan stoffet er fremstilt såfremt det ikke følger med rester av andre stoffer i preparatet. Risiko for at det følger med andre stoffer er betydelig større ved bruk av naturlige kilder (organer, planter og lignende) enn ved syntetisk fremstilling. Dersom pasienten reagerer på noen av hjelpestoffene i Levaxin: laktosemonohydrat, maisstivelse, gelatin, magnesiumstearat eller talkum (1), vil bytte til et annet preparat med andre hjelpestoffer teoretisk kunne gi bedring.

Bivirkninger av levotyroksin er vanligvis relatert til høy dose. Allergi og utslett er ikke vanlige bivirkninger av levotyroksin, men enkeltkasuistikker er beskrevet. En 72-årig kvinne som fikk urtikarielt utslett noen uker etter oppstart med levotyroksin opplevde at utslettet oppsto ved tre ulike formuleringer for levotyroksin, men forsvant ved seponering. Kvinnen ble til slutt tilvent ved gradvis oppdosering (over tre timer) til 50 mikrogram, noe hun da tolererte uten allergisk reaksjon (2).

Det er riktig at et firma ved navn Erfa blant annet i Canada har et tyroksinpreparat fremstilt av grise-tyreoidea som heter "Thyroid". Disse tablettene inneholder også hjelpestoffene maisstivelse, magnesiumstearat, sukker (trolig laktose) og talkum. Bivirkninger som er angitt for dette preparatet inkluderer "intoleranse" og utvikling av hypersensitivitet overfor dyreproteiner fra tyreoideakjertelen (3). Det eneste Levaxin inneholder som Thyroid ikke inneholder, er gelatin, og gelatin er i all hovedsak dyreproteiner utvunnet fra kollagen.

Det er ingenting som taler for at pasienten vil reagere annerledes på Thyroid-tablettene enn Levaxin-tablettene. Med bakgrunn i dette og at pasienten har tolerert preparatet i flere år bør det utredes om pasienten kan ha reagert på andre ting enn legemiddelet. Alternativt kan pasienten forsøkes behandlet med liotyronin i stedet dersom man fortsatt tror hun har reagert på levotyroksin. Liothyronin som markedsførers i Norge har nøyaktig de samme hjelpestoffene som Levaxin tabletter (1, 4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Levaxin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 15. juli 2010).
  2. Sala A, Labrador-Horrillo M et al. Immediate-type hypersensitivity reaction to levothyroxine and desensitization. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;100(5): 513-4.
  3. Erfa Canada Inc. Thyroid. http://erfa-sa.erfa.net/Thyroid/english/mono_en.html (29. mars 2011)
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Liothyronin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. juli 2008).