Behandling med reseptfrie legemidler ved halsbrann og sure oppstøt og forskjeller i administreringstidspunkt i forhold til andre legemidler.
Fråga: På et apotek har man anbefalt famotidin/magnesiumhydroksid/kalsiumkarbonat (Pepcidduo) til kunder som ønsket behandling for halsbrann og sure oppstøt. Dette preparatet er ikke å skaffe i øyeblikket og det er uvisst når det kommer tilbake. Når apoteket solgte famotidin/magnesiumhydroksid/kalsiumkarbonat ble det samtidig gitt informasjon om at det skulle gå minst to timer mellom administrasjonen av dette preparatet og andre legemidler, da dette er angitt i preparatomtalen. Man har nå vurdert om man kan anbefale en kombinasjon av et annet reseptfritt middel mot sure oppstøt og et antacidum i stedet. For blant annet ranitidin er det ikke opplysninger om at det skal gå minst to timer mellom administrasjon og bruk av andre legemidler. Er det forskjeller mellom kombinasjonspreparatet med famotidin og å gi ranitidin eller et annet reseptfritt legemiddel mot halsbrann og sure oppstøt og i tillegg et antacidum eller bør man gi samme informasjon?
Svar: Pepcidduo inneholder H2-antagonisten famotidin i kombinasjon med antacida (kalsiumkarbonat og magnesiumhydroksid). Årsaken til at det skal gå minst to timer mellom inntak av kombinasjonspreparatet og andre legemidler er at antacida kan interagere med andre legemidler og redusere absorpsjonen av dem. Det anbefales derfor på generelt grunnlag å vente to timer for å minske interaksjonspotensialet (1). I preparatomtalene for de godkjente antacida, kalsiumkarbonat (Titralac), aluminiumhydroksid/magnesiumkarbonat (Link) og aluminiumhydroksid / magnesiumhydroksid /magnesiumkarbonat (Novaluzid), er det angitt nøyaktig det samme: Absorpsjonen av de fleste andre medikamenter vil kunne påvirkes av antacida. Antacida og andre medikamenter bør tas med minst to timers mellomrom (2-4). Det gjøres samtidig oppmerksom på at samtidig inntak av kompleksdannende syrer (citratholdige drikker eller fruktjuice) kan gi økt absorpsjon av aluminium (3, 4).
Når det gjelder råd til pasienter som har halsbrann og sure oppstøt er det viktig å gi livsstilsråd. Det vil si ingen store fete, sterkt krydrete eller sene måltider, vær forsiktig med kaffe og eventuelt må man tenke på vektreduksjon. Når det gjelder å anbefale preparater for milde symptomer på halsbrann og sure oppstøt er det vanlig først å prøve med et antacidum. Hvis dette ikke er tilstrekkelig eller hvis pasienten bruker legemidler som kan interagere med anticida kan man prøve en protonpumpehemmer eller eventuelt en H2-antagonist (5). Det er ikke nødvendig hos de fleste pasienter med både et antacidum og en protonpumpehemmer eller H2-antagonist mot halsbrann og sure oppstøt. Skulle tiltakene ikke avhjelpe pasienten bør man henvise til lege for utredning før man anbefaler en kombinasjon, da pasientens symptomer kan være tegn på annen sykdom.
Konklusjon
Årsaken til at man skal vente to timer mellom administrasjonen av famotidin i kombinasjon med antacida, er at antacida interagerer med mange legemidler og det anbefales derfor på generelt grunnlag å vente to timer for å minske interaksjonspotensialet. Dette er også gjeldende for andre antacida. Denne informasjon bør gis til alle som kjøper antacida i håndkjøp på apotek.
I forhold til å anbefale en kombinasjon av et antacidum samt et annet legemiddel mot halsbrann og sure oppstøt mener RELIS ikke dette skulle være nødvendig for de fleste pasienter og det er viktig å henvise til lege for utredning av de pasienter som har halsbrann og sure oppstøt som ikke avhjelpes av et antacidum, en H2-antagonist eller en protonpumpehemmer.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pepcidduo. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 7. juni 2010).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Titralac. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. juli 2008).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Link. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16. oktober 2006).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Novaluzid. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19. november 2010).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Reflukssymptomer. http://www.legemiddelhandboka.no/ (12. april 2011).