Doksysyklin og alkohol
Fråga: I en artikkel om genitale klamydia-infeksjoner i Läkartidningen (1) angis at man bør unngå alkohol sammen med tetracykliner, da det kan forkorte halveringstiden av doksysyklin slik at det kan føre til behandlingssvikt. Det er ikke angitt noen referanse i artikkelen og det står ingenting om dette i Felleskatalogen, verken den norske eller den svenske.
Standardbehandling ved klamydiainfeksjon har i en periode vært engangsdose med azitromycin (Azitromax), men på grunn av problemer med økende resistens, går man nå etter hvert tilbake til tidligere standardbehandling med andregenerasjons tetrasykliner. I Sverige brukes en lavere doksysyklindosering, 200 mg første dag og deretter 100 mg daglig i åtte døgn, mens man i Norge og Europa forøvrig gir doksysyklin 100 mg x 2 i en uke. På RELIS hjemmeside finnes følgende fra januar 2000: "For doksycyklin kan det derfor hos alkoholikere være nødvendig å minske doseringsintervallet da halveringstiden reduseres. Interaksjonen ser ikke ut til å være av klinisk betydning hos ikke-alkoholikere".
Spørsmålet er altså om man bør gi pasienter råd om å helt unngå alkohol i forbindelse med doksysyklinbehandling? Mange pasienter spør om dette.
Svar: Det er naturlig at mange pasienter spør om de skal/må avstå fra alkohol under antibiotikabehandling ettersom det lenge har vært hevdet at dette er viktig, spesielt for penicilliner. Pasienter skiller ikke nødvendigvis mellom "penicillin" og "antibiotika". Dokumentasjonen for slike påstander (om penicilliner) er derimot fraværende. RELIS har tidligere generelt oppsummert interaksjonsrisiko mellom antibiotika og alkohol som følger: Det er ingen medisinske grunner til å forby alkoholinntak hos pasienter som skal ta antibiotika. Enkelte antibiotika kan imidlertid gi ubehag om de tas samtidig med alkohol, for eksempel metronidazol. Alkoholikere kan få redusert effekt av doksycyklin (3).
Serumnivå av doksycyklin kan altså reduseres av alkohol, men dette ses bare hos kroniske alkoholikere (3-5). Mekanismen kan være at kronisk høyt alkoholinntak fører til raskere omsetning og utskillelse av enkelte antibiotika som omsettes over samme enzymsystem som alkohol. Studiene som ligger til grunn for disse observasjonene er fra 1976 og 1982 (5).
Det vil være rimelig å anta at anbefalingen i den svenske artikkelen (1) er en (udokumentert) forsiktighetsregel som skyldes den lavere doseringen av doksysyklin mot klamydia i Sverige, slik at sikkerhetsmarginen for minste inhibitoriske konsentrasjon (MIC) er mindre. Andre kilder har tidligere anbefalt å vurdere dobling av dosen doksysyklin for alkoholikere. Akutt alkoholinntak har ingen klinisk relevant effekt på doksysyklins farmakokinetikk (5).
Høyt alkoholinntak kan indirekte gi uheldige effekter på doksysyklinbehandling dersom pasienten for eksempel glemmer å ta legemiddelet eller kaster opp før tabletten er absorbert. I den forbindelse er det kanskje også et poeng at alkoholinntak kan virke dysinhibitorisk, med de effekter dette kan tenkes å ha for blant annet smittespredning fra klamydiapositive som for eksempel er helt i starten av antibiotikabehandlingen.
Konklusjon
Akutt alkoholinntak har neppe klinisk relevans for doksysyklins farmakokinetikk eller effekt mot klamydia dersom legemiddelet er inntatt etter norske anbefalinger i dose på 100 mg x 2 i en uke.
- Boman J, Schneede J et al. Genitala klamydiainfektioner – rekommenderad handläggning. Läkartidningen 2011: 13(108); 730-3.
- Buajordet M. Interaksjon mellom cefalosproiner og alkohol? Nor Farmaceut Tidsskr 2000; 108(1): 4.
- RELIS database 2007; spm.nr. 1961, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
- Spigset O, redaktør. Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (6. mai 2011).
- Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions 2008; 8th ed.: 43-6 .