Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Migrenebehandling under graviditet



Fråga: En kvinne med uttalt migrene prøver å bli gravid. Hun har brukt zolmitriptan (Zomig) den seneste tiden, men går nå over på sumatriptan (Imigran). Nevrolog har gitt tilbakemelding om at propranolol kan brukes i små doser i svangerskapet. Kan RELIS gi en vurdering av sumatriptan versus propranolol? Går det et skjæringspunkt hvor man over et visst forbruk av sumatriptan heller vil anbefale forebyggende behandling med propranolol?

Svar: RELIS har tidligere omtalt bruk av både triptaner og propranolol under graviditet, og aktuelle referanser oversendes spørsmålsstiller (1,2):

Anfallsbehandling Paracetamol er førstevalg ved anfallsbehandling hos gravide og kvinner som ammer. Dersom triptaner vurderes, bør dette skje på klar indikasjon, og sumatriptan bør foretrekkes på bakgrunn av mest dokumentasjon og klinisk erfaring. Tilgjengelige data tyder ikke på økt risiko for misdannelser ved bruk av sumatriptan/triptaner i svangerskapet.

Profylaktisk behandling Ikke farmakologiske tiltak er alltid førstevalg under graviditet, men nyere oversiktsartikler åpner for bruk av migreneprofylakse hos gravide med hyppige og alvorlige anfall, spesielt når disse ikke responderer på symptomatisk behandling og gir komplikasjoner som dehydrering og stress på fosteret. Betablokkere som propranolol blir da framhevet som et av førstevalgene, i lavest mulig effektive dose.

Bruk av propranolol er ikke satt i sammenheng med økt risiko for misdannelser. Betablokkere som propranolol er assosiert med intrauterin veksthemming og redusert placentavekst. De fleste studier på bruk av betablokkere under graviditet omhandler kvinner med hypertensjon, hvor også den underliggende sykdommen kan gi opphav til veksthemming samt hypoglykemi. Eksponering sent i svangerskapet har vært assosiert med neonatale betablokkadeeffekter som bradykardi, hypotensjon og hypoglykemi, og nyfødte bør monitorenes for disse effektene. Respiratoriske problemer og apné har vært rapportert for propranolol ved eksponering av fosteret inntil fødselen, men slike bivirkninger skal være sjeldne.
Spørsmålet om skjæringspunkt for anfallskuperende versus profylaktisk behandling adresseres i en av de refererte artiklene: Cassina og medarbeidere anbefaler at migreneprofylakse bør vurderes når pasienten opplever minst tre langvarige og/eller invalidiserende migreneanfall per måned, spesielt når disse ikke responderer på symptomatisk behandling og gir komplikasjoner som dehydrering og stress på fosteret. Det anbefales videre at beslutning om profylaktisk migrenebehandling tas i samråd med fødselslege og at muligheten for seponering i løpet av tredje trimester bør vurderes (3).

Referenser:
  1. Myhr R, Johansen JS et al. Triptaner under graviditet og amming. Utposten juni 2010. http://www.relis.no/Publikasjoner/2010/Triptaner_under_graviditet_og_amming
  2. Johansen JS, Stenberg-Nilsen H. Behandling av migrene i svangerskapet. http://www.relis.no/Aktuelt/Arkiv/2010/Behandling_av_migrene_i_svangerskapet
  3. Cassina M, Di Gianantonio E et al. Migraine therapy during pregnancy and lactation. Expert Opin Drug Saf 2010; 9(6): 937-48.