Metylfenidat og interaksjon med kreatin og anabole steroider
Fråga: En gutt bruker metylfenidat (Concerta) 54 mg x 1. Gutten tar i tillegg kreatin 20 g x 1 for kroppsbygging. Finnes det interaksjonspotensial mellom metylfenidat og kreatin? Hva vet man generelt om anabole steroider og påvirkning av metylfenidat?
Svar: Kreatin er i Norge klassifisert som et kosttilskudd. Det har dermed mangelfull dokumentasjon på effekt og sikkerhet, da det ikke finnes krav om dette for kosttilskudd. Det bemerkes at kreatin er tillatt av olympiatoppen (1). Kreatin er et endogent stoff som hovedsakelig finnes i skjelettmuskulatur (95 %), men også er å finne i hjertet, hjernen, testiklene og annet vev. I tillegg til endogen syntese, inntas kreatin også gjennom kosten, hovedsakelig via kjøtt og fisk. Kreatin omdannes irreversibelt til kreatinin og utskilles via nyrene (2).
Det finnes ikke, så vidt vi er kjent med, studier som har undersøkt interaksjonspotensialet til kreatin i forhold til legemidler, men det er mulig at samtidig bruk av kreatin og legemidler som kan være nefrotoksiske kan ha en additiv ugunstig effekt på nyrefunksjonen (2, 3). At det ikke finnes ytterligere dokumentasjon på interaksjoner betyr ikke at interaksjoner ikke vil kunne forekomme, men bare at det ikke er undersøkt.
RELIS har gjort et søk i WHOs bivirkningsdatabase og det er her registrert to bivirkninger hvor man mistenker en interaksjon som årsak. Begge rapporter er interaksjoner mellom kreatin og mange forskjellige andre kosttilskudd (4)*.
RELIS har tidligere skrevet om effekt og skadevirkninger av proteintilskudd på generelt basis og disse er tilgjengelig via vår nettside www.relis.no (5, 6). Kort oppsummert ble det beskrevet følgende om mulige bivirkninger av høyt inntak av proteiner: Høyt inntak av proteiner kan føre til nyreskade, spesielt hos personer som allerede har nedsatt nyrefunksjon. Det kan også føre til dehydrering, gikt, kalsiumtap og gastrointestinale forstyrrelser. Veldig høyt inntak av enkelte aminosyrer kan føre til direkte toksiske effekter, diaré og muskelkramper. Ved kortvarig bruk av kreatin er det rapportert om gastrointestinale bivirkninger, hodepine og muskelkramper. Forsiktighet anbefales også ved bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) på grunn av fare for nyresvikt (5). Det foreligger også noe dokumentasjon som har gitt grunn til bekymring for at høye doser kreatin kan påvirke nyre-, lever,- og hjertefunksjonen, men en sikker assosiasjon mellom bivirkninger og kreatinbruk er ikke etablert (6).
I forhold til om metylfenidat påvirkes av anabole steroider gjelder mye av det samme. Det finnes ikke, så vidt vi er kjent med, studier som har sett på påvirkning av metylfenidat ved samtidig bruk av anabole steroider til kroppsbygging (3). I tillegg finnes det mange ulike produkter, inkl legemidler med anabole effekter og det er ikke mulig å generalisere , da de både kan ha noe forskjellige virkningsmekanismer og da de brukes i langt høyere doser når målet er kroppsbygging enn når slike midler brukes på medisinsk indikasjon. Det er derfor ikke mulig å antyde hva som eventuelt ville kunne skje hvis man tar anabole steroider samtidig med metylfenidat.
RELIS har tidligere sett på mulige psykiatriske bivirkninger av anabole steroider og det ble da beskrevet følgende: Psykiatriske effekter ved bruk av anabole steroider (AAS) er mindre studert enn deres fysiske effekter, men er rapportert å inkludere depresjon, mani, psykose og aggressivitet. Avhengighet kan også forekomme med påfølgende psykiatriske og fysiske abstinenssymptomer. Disse bivirkningene bør behandles med seponering av legemidlet, og symptomatisk behandling kan være nødvendig. Det er ikke gjort eksperimentelle studier med svært høye dopingdoser, langvarige kurer eller blandinger av AAS-preparater. Det er likevel indikasjoner fra kliniske forsøk på at bruk av AAS i store doser hos noen - kanskje spesielt disponerte -, kan utløse psykiske tilstander som er betegnet som mani/hypomani. Intensiteten og varigheten av de psykiatriske bivirkningene kan ha sammenheng med graden (varighet og hyppighet) av misbruk av høye doser anabole steroider (7).
I en annen utredning ble det oppsummert følgende: Det foreligger oversiktsartikler som diskuterer mulige og rapporterte bivirkninger ved bruk av anabole steroider. Disse inkluderer en lang rekke effekter på reproduksjonssystemet, leveren, det vaskulære og hematologiske system, det endokrine system, nyrene, immunologiske og infeksiøse bivirkninger samt psykologiske effekter. Graden av og hvilke bivirkninger man får vil variere med hvilket steroid man bruker, i hvilken dose og i hvor lang tid. For illegalt anskaffede anabole steroider foreligger det ingen garanti for at preparatet faktisk inneholder de angitte ingredienser i den angitte dose eller for at det ikke inneholder andre substanser som ikke er angitt. Det er derfor svært vanskelig å forutsi hvilke effekter den enkelte pasient vil oppleve (8).
Skulle man få kjennskap til hva pasienten bruker og mistenke at det i kombinasjon med metylfenidat har gitt pasienten uønskede effekter er det viktig at slike hendelser meldes som en bivirkning til RELIS. Dette vil kunne bidra til økt kunnskap innefor et område hvor det ikke finnes kunnskaper på nåværende tidspunkt.
Konklusjon
Det finnes ikke, så vidt vi er kjent med, studier som har sett på interaksjonspotensialet mellom metylfenidat og kreatin eller anabole steroider. At det ikke finnes litteratur om dette skyldes at kreatin ikke er et godkjent legemiddel og at anabole steroider til kroppsbygging brukes på en måte som ligger langt utenfor det som er dokumentert for medisinsk indikasjon.
*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.
- Fagavdeling for idrettsernæring, Olympiatoppen. Fakta om protein og idrett. www.olympiatoppen.no (9. juni 2011).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Creatine. http://www.naturaldatabase.com/ (9. juni 2011).
- Søk i Medline og Embase (9. juni 2011).
- Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 9. juni 2011.
- RELIS database 2008; spm.nr. 2863, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database).
- RELIS database 2009; spm.nr. 1918, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database).
- RELIS database 2007; spm.nr. 4523, RELIS Vest. (www.relis.no/database).
- RELIS database 2007; spm.nr. 2291, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database).