Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forsinket inntak av desogestrel og antikonseptiv effekt



Fråga: En pasient er stresset fordi hun har fått motstridende informasjon angående "slingringsmonn" i forhold til tidspunkt for daglig inntak av desogestrel (Cerazette). Felleskatalogen sin pasientutgave på nett sier at den preventive effekten er ivaretatt dersom en holder seg innenfor 12 timers variasjon. Er ikke dette til å stole på?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for Cerazette er det angitt: "Den preventive beskyttelsen kan bli redusert hvis det går mer enn 36 timer mellom to tabletter. Dersom brukeren er mindre enn 12 timer for sent ute med en tablett skal den glemte tabletten tas så snart forglemmelsen oppdages og den neste tabletten skal tas til vanlig tid. Hvis hun er mer enn 12 timer for sent ute skal tilleggsprevensjon anvendes de neste syv dagene. Dersom tabletter er glemt i den første uken og samleie fant sted i uken forut for forglemmelsen, skal muligheten for graviditet overveies. Dersom oppkast forekommer innen 3-4 timer etter tablettinntaket gjelder samme rådet som for glemt tablett" (1).

Ingen prevensjonsmetoder er 100% effektive. Pearl indeks (svangerskap per 100 kvinneår) for gestagenpiller angis til 0,3-0,4, det vil si mindre grad av sikkerhet enn kombinasjonspiller som har Pearl indeks på 0,2-0,3. Desogestrel minipiller angis å ha samme Pearl indeks som kombinasjonspiller (2, 3), men det foreligger ikke publisert dokumentasjon som sikkert underbygger dette (3). Dersom pasienten er usikker på om hun er blitt gravid bør hun rådes til å ta en graviditetstest når/etter hun skulle hatt neste menstruasjon.

Konklusjon
Dersom man er mindre enn 12 timer for sent ute med å ta en desogestrel-tablett skal den tas med en gang og den neste tabletten tas til vanlig tid. Dersom man er mer enn 12 timer for sen skal tilleggsprevensjon brukes i de neste syv dager. Man bør alltid understreke overfor pasienten at desogrel tabletter for antikonsepsjon skal tas til fast tid hver dag, og ordet "slingringsmonn" bør ikke brukes i denne sammenhengen. Dersom man følger rådene SPC (og her: Felleskatalogen sin pasientutgave) skal den preventive effekten være ivaretatt om man har tatt neste tablett innen 12 timer. Dersom pasienten er usikker på om hun er blitt gravid bør hun rådes til å ta en graviditetstest når/etter hun skulle hatt neste menstruasjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 17. januar 2008).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Perorale gestagener. http://www.legemiddelhandboka.no/ (30. juni 2011).
  3. RELIS database 2009; spm.nr. 3315, RELIS Øst. (www.relis.no/database)