Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mesalazin stikkpiller ved graviditet



Fråga: Pasient gravid i uke 15 har hypertensjon, preeklampsi i forrige svangerskap og ulcerøs kolitt. Har stomi etter subtotal kolektomi. Hun bruker metyldopa (Aldomet) 500 mg pluss 750 mg og nå acetylsalisylsyre (Albyl-E) 75 mg i svangerskapet. Pasienten har plager med blodig slim fra rektum og har brukt mesalazin (Mesasal) stikkpiller. Kan pasienten bruke mesalazin, når hun også får ASA? Er det bedre å gi henne et steroidklyster?

Svar: RELIS og andre oppslagsverk har tidligere oppsummert at at det ikke er konkrete holdepunkter for teratogene effekter av mesalazin (5-ASA) og at stabil sykdomsaktivitet bør etterstrebes under svangerskapet. Mesalazin er førstevalg ved inflammatorisk tarmsykdom under svangerskap og ved amming, og kan brukes når legemiddelbehandling er indisert (1). Kunnskapen som foreligger om ASA under svangerskap tilsier at lavdose ASA (opptil 100 mg daglig) er trygt, mens høydose ASA (>500 mg daglig) bør unngås som analgetikum under svangerskap, spesielt i siste trimester (2). Metyldopa er førstevalg mot hypertensjon/preeklampsi ved graviditet (3).

Det har ikke tilkommet ny informasjon som tilsier at mesalazin er fosterskadelig i anbefalte doser. Sykdomsaktivitet kan øke forekomsten av spontanaborter og for tidlige fødsler, men ser ikke ut til å øke faren for medfødte misdannelser. Salazopyrin, mesalazin og prednison kan brukes som ellers. Det er ikke rapportert fosterskader hos pasienter som har blitt gravide under pågående mesalazinbehandling i anbefalte doser, og som har fortsatt med denne behandlingen ut svangerskapet (4-6).

Kortikosteroider er teratogene i dyreforsøk, men det er usikkert om det gir en reell riskoøkning hos mennesker. Kortikosteroider gitt i klyster har relativt lav systemisk glukokortikoidvirkning, noe som vurderes å redusere faren for redusert fødsel- og placentavekt og binyresuppresjon. Kortikosteroider bør ikke gis over lengre tid til gravide (7).

Konklusjon
Pasienten kan bruke mesalazin stikkpiller i svangerskapet, også om hun bruker lavdose ASA. Generelt skal nytte av behandling for pasienten vurderes nøye mot potensiell effekt på fosteret før behandlingen initieres og man bør bruke laveste effektive dose i kortest mulig tid til gravide. For ulcerøs kolitt kan sykdommen i seg selv ha uheldige følger for svangerskapet, og tilstanden bør derfor normalt behandles.

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 3339, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2011; spm.nr. 6685, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Preeklampsi og eklampsi. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 6. juni 2011).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Inflammatorisk tarmsykdom og graviditet. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 10. mai 2007).
  5. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterskador. Mesalazin. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (Sist endret: 1. mars 2009).
  6. Saha S, Esposti SD. Reproductive issues in inflammatory bowel disease. Med Health R I 2009; 92(4): 148-51.
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pred-Clysma. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 4. august 2011).