Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Triptaner og effekt i aurafase



Fråga: Hvorfor virker ikke triptaner under aurafasen hos pasienter med migrene?

Svar: Migrene med aura (tidligere kalt klassisk migrene) utgjør 10-20% av migrenetilfellene, og omtrent 30% av migrenepasienter opplever aurasymptomer. Aura utvikles vanligvis i løpet av 5-20 minutter og kommer oftest umiddelbart før hodepinen. Visuell aura er vanligst og det typiske er at pasienten ser blinkende lys, svarte flekker eller sikksakklinjer i et eller begge synsfelt. Synsfeltet kan også bli uklart eller forsvinne. Aura kan imidlertid også være sensorisk eller motorisk og pasienten kan da oppleve ensidig nummenhet i ansikt/tunge eller hånd/arm, ensidig parese, forbigående afasi, og/eller kognitive utfall. Triptaner har ingen effekt på aura, og trolig heller ikke på den påfølgende hodepinen dersom de blir gitt i aurafasen. Dette innebærer også at triptaner ikke forlenger eller endrer aurafasen (1-6).

Når det gjelder triptaner og deres manglende effekt under aurafasen foreligger det flere teorier. En av dem er at tidlig administrasjon av triptaner resulterer i en akutt toleranse ved 5-HT 1B/1D -reseptorene. Denne forklaringen er imidlertid ikke sikkert dokumentert (2). Den allmenne oppfattelsen er at aurafasen av et migreneanfall skyldes et fenomen som kalles cortical spreading depression (CSD), som karakteriseres av en bølge av kraftig nevronal depolarisering som genererer en forbigående intensiv aktivitet ettersom den forflytter seg i vevet. Depolariseringsfasen er assosiert med økt cerebral blodgjennomstrømning og fasen med redusert nevronal aktivitet med redusert cerebral blodgjennomstrømning. Den eksakte mekanismen bak CSD er ikke kjent, men CSD fører blant annet til flere molekylære hendelser, blant annet endret sammensetning av ekstracellulær væske, som kan være av betydning (5, 6).

Konklusjon
Det er ikke alltid entydig hvorfor legemidler virker, eller ikke virker på en tilstand eller et symptom. Tilgjengelig dokumentasjon tilsier at triptaner ikke har noen effekt dersom de gis under aurafasen av et migreneanfall. Verken mekanismene bak aurasymptomer eller migreneanfall er fullt ut forstått, og det er derfor vanskelig å gi noe sikkert svar på årsaken til at triptaner ikke har effekt under aurafasen.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Migrene. http://www.legehandboka.no/ (23. august 2011).
  2. Evans RW, Seifert T et al. Are triptans effective and safe when taken during the aura phase of migraine? Headache 2005; 45(5): 601-3.
  3. Tfelt-Hansen P, Iversen H K. Triptaner i migrænebehandlingen. Ugeskr Læger 2006; 168(19): 1850-53.
  4. Dahlöf C, Edvinsson L. Migränsjukdomens bakgrund och behandling. Läkartidningen 2007; 104(23): 1806-10.
  5. Alstadhaug KB, Salvesen R. Migrenesmerte - mekanismer og konsekvenser for behandling. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127(23): 3064-8.
  6. Ormstad H, Amthor K-F. Migrän: patofysiologi, genetik och behandlingsprinciper. Läkartidningen 2008; 105(30-31): 2098-2102.