Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av mykoplasmapneumoni hos gravid



Fråga: Hvilken behandling kan anbefales til en kvinne gravid i uke 7-8, med mykoplasmapneumoni? Tilsvarende problemstilling vil også være aktuell for klamydiapneumoni. Førstevalgsbehandling til ikke-gravide vil normalt være doksysyklin eller erytromycin.

Svar: RELIS har også tidligere fått spørsmål om bruk av doksysyklin og erytromycin under svangerskap, og referansene 1-3 oversendes spørsmålsstiller.

Generelt er penicilliner førstehåndsvalg til gravide i alle deler av graviditeten. Ettersom penicilliner utøver sin effekt på bakterienes cellevegg har disse imidlertid ingen effekt ved mykoplasma- og klamydiapneumonier. Dette skyldes at Mycoplasma pneumoniae mangler cellevegg, mens Chlamydia pneumoniae er en obligat intracellulær organisme.

I henhold til gjeldende nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten er doksysyklin eller erytromycin anbefalt behandling ved stor sannsynlighet for mykoplasma- eller klamydiapneumoni (1). Hos gravide er doksysyklin førstehåndsvalg frem til og med uke 14 og kontraindisert etter uke 15. Erytromycin bør ikke brukes i første trimester, men kan brukes fra uke 15.

Fra tidligere RELIS-utredninger refereres (2, 3):
Det er rapportert om mulig økt risiko for hjertemisdannelser ved bruk av erytromycin i første trimester. En studie basert på data fra det svenske medisinske fødselsregisteret viste en tilleggsrisiko på omlag 0,8% for slike misdannelser ved bruk av erytromycin i forhold til barn født av mødre som hadde brukt fenoksymetylpenicillin i første trimester. Studien var basert på data fra 1844 mødre som hadde brukt erytromycin og 9110 mødre som hadde brukt fenoksymetylpenicillin. Både i Norge og i Sverige anbefaler man derfor forsiktighet ved bruk av makrolider under første trimester. Om bruk av makrolider er tilrådelig er også avhengig av hvor langt i første trimester kvinnen har kommet. Risikoen for skade på hjertet er størst omtrent fra uke tre til åtte.

Tetrasykliner som doksysyklin kan brukes i første trimester. Etter svangerskapsuke 14 er det økt risiko for misfarging av barnets kommende melketenner. Valg av antibiotika ved pneumoni er også betinget av det mikrobiologiske agens. Ved atypiske pneumonier som Mycoplasma og Chlamydia anbefales doksysyklin. I den norske behandlingsanbefalingen for antibiotikabehandling under graviditet fra 2007 angis det at konsekvensen for fosteret av ubehandlet infeksjon hos mor vurderes som større enn teratogen risiko av doksysyklin ved nødvendig bruk.

Referenser:
  1. Lindbæk M red. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Oslo: Helsedirektoratet, 2008.
  2. RELIS database 2008; spm.nr. 3043, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 2809, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)