Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Probiotika og elektrolytterstatning til warfarinpasient med diaré



Fråga: En pasient med diaré har på apoteket fått anbefalt Idoform Classic kapsler og GEM elektrolytterstatning. Pasienten bruker warfarin (Marevan). Noen dager senere får han målt en kraftig forhøyet INR-verdi. Pasienten forteller at legen har advart mot å bruke helsekostpreparater. Spørsmålet fra farmasøyten er om warfarinbrukere kan ta Idoform kapsler og elektrolytterstatning, eller om dette kan påvirke INR-verdien?

Svar: RELIS har tidligere omtalt interaksjonsfaren mellom warfarin og probiotika og konkludert med at det ikke er noen grunn til å mistenke at probiotika påvirker INR-verdien. Dette på tross av at enkelte bakteriestammer kan redusere vitamin K-nivået i dyrkningsmedier in vitro (1).

Søk i ulike interaksjonsdatabaser gir heller ingen interaksjoner mellom warfarin og elektrolyttløsninger, eller mellom warfarin og probiotika (2-4). Selv om dette ikke utelukker at interaksjoner kan forekomme, er det samlet sett ingen holdepunkter for at elektrolytterstatninger interagerer med warfarin, og heller ikke grunn til å generelt fraråde slik bruk. De fleste interaksjonsdatabaser og oppslagsverk inneholder ikke opplysninger om probiotika som verken er en entydig betegnelse eller klassifisert som legemidler og det finnes derfor intet grunnlag for å vurdere et eventuelt interaksjonspotensiale.

Vitamin K er viktig for biosyntesen av koagulasjonsfaktorer. Vi gjør oppmerksom på at absorpsjonen av vitamin K kan påvirkes av diaré. Teoretisk kan enhver situasjon som reduserer absorpsjonen av vitamin K føre til forhøyet INR-verdi hos warfarinbrukere og gi økt risiko for blødninger (5).

RELIS vil understreke viktigheten av å være forsiktig med helsekostpreparater når en bruker warfarin. Dette fordi det generelt råder stor usikkerhet rundt innhold, virkningsmekanisme, effekt og risiko for bivirkninger og interaksjoner ved bruk av slike preparater. Pasienter som behandles med warfarin bør alltid konferere med legen før oppstart av nye medisiner, kosttilskudd eller naturlegemidler (6). Det er også viktig å være oppmerksom på at alle kosttilskudd som medfører endring i INR vil gi endring i motsatt retning ved seponering av kosttilskuddet.

Konklusjon
Det finnes ingen sikre holdepunkter for at det er interaksjon mellom warfarin og Idoform Classic, eller GEM/Resorb. Derimot kan diaré føre til redusert absorpsjon av vitamin K som igjen kan føre til forhøyet INR-verdi. Akutt sykdom kan også i seg selv gi opphav til ustabile INR-målinger. Man bør generelt være forsiktig med å gjøre endringer som kan påvirke INR hos pasienter som bruker warfarin. Vil man introdusere kosttilskudd eller lignende bør man ha en tett oppfølging av pasienten med målinger av INR.

Referenser:
  1. RELIS database 2011, spm. nr. 393, RELIS Sør-Øst (www.relis.no/database).
  2. Spigset O, redaktør. Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (Søk: 26. september 2011)
  3. Lægemiddelstyrelsen. Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 26. september 2011)
  4. Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 26. september 2011)
  5. Penning-van Beest FJ, van Meegen E et al. Characteristics of anticoagulant therapy and comorbidity related to overanticoagulation. Thromb Haemost. 2001 Aug; 86(2): 569-74.
  6. Norsk helseinformatikk. Antikoagulasjonsbehandling. http://nhi.no/sykdommer/hjerte-kar/behandlinger/antikoagulasjon-marevan-1530.html (Sist revidert: 22. desember 2010)