Frågedatum: 2011-12-09

RELIS database 2011; id.nr. 4068, RELIS Midt-Norge

Nedsatt kognisjon og depresjon hos pasient med MS

Fråga: Kvinne i 60-åra med langtkommen multippel sklerose (MS), depresjon, sterke nevropatiske smerter, spasmer og uro. Nå har hun hatt tiltakende kognitiv svikt over lengre tid og generell svekkelse av allmenntilstand som også er dårlig fra før. Kvinnen har normal nyrefunksjon. Hun bruker baklofen (Lioresal) 25 mg x 3, venlafaksin (Efexor depot) 150 mg daglig, amitriptylin (Sarotex Retard) 25 mg til kvelden, pregabalin (Lyrica) 75 mg x 2, olanzapin (Zyprexa) 2,5 mg til kvelden og meloxicam 7,5 mg ved behov noen ganger per uke. Legen ønsker en vurdering av mulig medikamentell påvirkning på både allmenntilstand, kognisjon og stemningsleie.

Svar: Både baklofen, venlafaksin, amitriptylin, pregabalin og olanzapin er legemidler med CNS-depressive effekter. Tretthet og forvirring er vanlige bivirkninger av alle disse legemidlene (1-5). Baklofen er i dette tilfellet dosert mot det maksimale av normalområdet (1). For øvrig er doseringene relativt lave med tanke på pasientens alder og nyrefunksjon. Det er således ingen legemidler som klart peker seg ut som årsak til pasientens symptomer. En forsiktig nedtrapping/seponering av ett og ett legemiddel kan bidra til å avdekke hvorvidt enkelte av legemidlene i noen grad er årsak til symptomene. Potensielle fordeler med en slik prosedyre må imidlertid veies mot risikoen for forverring av symptomene på MS. For flere av legemidlene (baklofen, venlafaksin, pregabalin, olanzapin) er (brå) seponering også forbundet med seponeringssymptomer, hvilket tilsier at seponering må skje langsomt og med tett oppfølging av pasienten (1-2, 4-5).

Vi har ikke kunnet finne kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom legemidlene. Samtidig administrering vil likevel kunne medføre farmakodynamiske interaksjoner på grunn av additive/synergistiske effekter i sentralnervesystemet. De nevnte legemidlene kan forverre psykiske sykdommer som for eksempel forvirringstilstander. Mens venlafaksin og amitriptylin er antidepressiva, er depresjon en kjent mulig bivirkning av baklofen og pregabalin (1, 4). I teorien kan derfor disse legemidlene utløse eller forverre en endogen depresjon til tross for at pasienten behandles med antidepressiva.

Depresjon, kognitiv svikt og tretthet er også kjente symptomer på MS. I Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell oppgis det at depresjon opptrer hos 30-50% av pasientene. Pasientens reduserte allmenntilstand og kognisjon, og depresjon, kan være tegn på forverring av grunnsykdommen. Selv om pasienten er relativt ung, kan man heller ikke kategorisk utelukke demenssykdom, som også kan arte seg som nedsatt kognisjon og depresjon (6).

Konklusjon
I det aktuelle tilfellet kan legemidlenes samlede effekt på sentralnervesystemet ha bidratt til pasientens nedsatte kognisjon og allmenntilstand, og depresjon. Det kan imidlertid ikke utelukkes at symptomene skyldes forverring i grunnsykdommen eller en tidlig utvikling av demens. Pasienten bør etter vår vurdering utredes nærmere for ikke-medikamentelle årsaker til den kognitive svikten.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lioresal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. mars 2011).
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efexor Depot. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. oktober 2009).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sarotex Retard. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 14.03.2011).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lyrica. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 24. oktober 2011).
5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zyprexa. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. oktober 200920. oktober 2011).
6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Multippel sklerose. http://www.legemiddelhandboka.no/ (9. desember 2011).