Frågedatum: 2011-12-20

RELIS database 2011; id.nr. 4082, RELIS Midt-Norge

Bilkjøring og flere samtidige legemidler

Fråga: Lege ønsker hjelp til vurdering av mulig trafikkfarlige medikamenter i forhold til å inneha førerkort.

Svar: Legen sender med fullstendig medikamentliste for pasientens faste- og behovsmedisiner. Av disse er det følgende medikamenter som er listet på side 67 i tabellen over trafikkfarlige medikamenter i IS-1348:

* Oksazepam (Sobril) 25 tabletter/måned.
* Paracetamol 400 mg/kodein 30 mg (Paralgin Forte) 20 tabletter/måned, 1 tablett ved behov.
* Zolpidem 10 mg (Stilnoct) 1 tablett/kveld.

* Dihydrocodein tabletter inneholdende 60 mg kodein i depotformulering, 1 tablett morgen, middag og kveld mot kroniske smerter * Amitriptylin 10 mg (Sarotex) inntil 5 tabletter før sengetid

Det er Fylkesmannen som behandler søknader om dispensasjon fra førerkortforskriftene i saker med medikamentbruk som overstiger de tabellariske grensene i IS-1348. Tabellen må leses med forsiktighet og må alltid leses i sammenheng med teksten i pkt. 16.2.1 – 16.2.9. Påvirkningsgraden er avhengig av vekt, alder, sykdom, omfanget av medikamentbruken, om smertestillende medikasjon står i forhold til smertene som behandles, og andre individuelle forhold (1). Etter det RELIS kan vurdere i den aktuelle saken vil det være slik at meldeplikten til Fylkesmannen har inntrådt hvis medikamentene tas som forskrevet.

Fra Førerkortforskriftens vedlegg 1, siteres hele paragrafen: § 2. Førerkort. 1. Lege har plikt til å advare innehaver av førerkort dersom legen ved undersøkelse finner det av helsemessige grunner uforsvarlig at personen fortsetter å kjøre motorvogn. Dersom legen er i tvil om forholdet kan ha innvirkning på kjøreferdigheten eller -sikkerheten, eller om helsesvekkelsen er midlertidig, bør legen søke råd hos fylkesmannen. 2. Dersom legen antar at innehaver av førerkort har en midlertidig helsesvekkelse som ikke vil vare ut over 6 måneder, skal han gjøre vedkommende oppmerksom på at han ifølge førerkortforskriftenes § 11 a ikke har lov til å føre motorvogn. 3. Dersom legen finner at innehaver av førerkort har en varig helsesvekkelse som gjør det uforsvarlig at han fortsetter å kjøre motorvogn i de(n) klasse(r) førerkortet gjelder for, eller har en midlertidig helsesvekkelse som medfører dette for en periode av 6 måneder eller mer, skal legen gi skriftlig advarsel til innehaveren om forholdet. Advarselen skal også opplyse om innholdet av § 11 a i førerkortforskriftene og om at innehaveren av førerkort selv plikter å melde fra om sin varige helsesvekkelse til fylkeslegen, jfr. Vegtrafikklovens § 24, 7. ledd. Melding om at slik advarsel er gitt skal samtidig gis fylkeslegen, med vurdering av om førerkortet bør inndras helt eller delvis og med eventuelle andre opplysninger som kan belyse forholdet (2, 3)

I IS-1437 finner man regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort med videre. Her finner man råd og veiledning også med hensyn til når meldeplikten inntrer for de forskjellige situasjoner/tilstander (4). Av den innsendte medikamentlisten framgår det også, etter det man kan forstå, at pasienten også behandles for sannsynlig hypertensjon, kronisk obstruktiv lungelidelse samt diabetes, noe som også er omtalt med spesielle helsekrav i IS-1437.

Avslutningsvis er det også viktig å påpeke at legen ved forskrivning av legemidler som kan påvirke kjøreevnen må foreta en skjønnsmessig faglig vurdering av pasientens totalsituasjon, med tanke på aktuell sykdom eller andre forhold som kan påvirke kjøreevnen. Dette selv om førerkortinnehaver også til enhver tid er ansvarlig for at man oppfyller helsekravene i førerkortforskriften. Avdeling for klinisk farmakologi, St. Olavs Hospital har utarbeidet et forslag til pasientbrev til bruk der det kan være nødvendig med skriftlig informasjon og dokumentasjon i pasientens journal (5). Dersom forskrivende lege er i tvil bør man kontakte Fylkesmannens helseavdeling.

Konklusjon
Det er Fylkesmannen som behandler spørsmål om sykdom eller medikamentbruk og førerkortforskriftenes helsekrav der pasient eller lege er i tvil om helseforskriftene er oppfylt, og saker der meldeplikten har inntrådt, eller i saker der man vil søke om dispensasjon fra gjeldende forskrift. Etter det RELIS kan vurdere i den aktuelle saken vil det være slik at meldeplikten til Fylkesmannen har inntrådt hvis medikamentene tas som forskrevet.

1. Helsedirektoratet. Retningslinjer for fylkesmannen ved behandling av førerkortsaker. IS-1348. (Utgitt: 27. september 2011).
2. Lov om helsepersonell m.v. (Helsepersonelloven). §34. (Sist endret: 1. oktober 2011).
3. Forskrift om førerkort m.m. (Førerkortforskriften). Vedlegg 1. §2. (Sist endret: 1. august 2011).
4. Helsedirektoratet. Regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort m.v. IS-1437. (Utgitt: november 2011).
5. Avdeling for klinisk farmakologi, St.Olavs Hospital. Forslag til pasientbrev vedrørende vanedannende medisner og førerkort. http://www.stolav.no/no/Om-oss/Avdelinger/Klinisk-farmakologi/Pasientbrev-Legemidler-og-forerkort/ (Publisert: 16. juni 2011).