Lamotrigin og interaksjoner.
Fråga: Lege følger en pasient med affektive svingninger hvor det er indikasjon for oppstart med lamotrigin (Lamictal). Pasienten bruker en rekke andre medikamenter grunnet komorbide lidelser, mb Bekhterew, gastritt og migrene. Spørsmålet er om den følgende medikamentlista vil interagere med lamotrigin på noen måte: Faste medisiner: Golimumab (Simponi) subcutant 50 mg hver 2 uke, paracetamol (Paracet) tabletter 1 g x 1-2 daglig, ibuprofen (Ibux) tabletter 600 mg x 1-2 daglig, tramadol (Nobligan retard) tabletter 100 mg 1-3 daglig. Medisiner ved behov: ranitidin (Zantac) tabletter 300 mg x 1, esomeprazol (Nexium) tabletter 40 mg x 1, eletriptan (Relpax) tabletter 40 mg x 1, prednisolon tabletter 5 mg x 1, triamcinolon (Kenacort-T) intramuskulært 8 mg x 1 og zopiklon (Zopiclone) tabletter 5 mg x 1.
Svar: RELIS har gjort et interaksjonssøk på pasientens legemidler i forhold til lamotrigin. Ingen av de faste medisinene pasienten bruker interagerer med lamotrigin. Samtidig bruk av zopiklon og lamotrigin kan forsterke den sentralt dempende virkningen av zopiklon og pasienter bør følges opp for å se hvordan dette påvirker dem. De bør ikke kjøre bil når begge medisiner inntas samtidig. Pasienten bør kontakte lege dersom de opplever at CNS-effektene påvirker dagligdagen (1, 2).
Før man starter opp med lamotrigin er det viktig å være oppmerksom på at depresjon er en vanlig bivirkning av golimumab, i følge den godkjente norske preparatomtalen (SPC). Dosering hver 14. dag er heller ikke godkjent i følge SPC. Anbefalt dosering er 50 mg en gang i måneden (3). RELIS har gjort et litteratursøk i medisinske databaser for å se om dosering hver 14. dag er beskrevet. Det ble funnet en randomisert, dobbel-blind, placebo-kontrollert studie, hvor man blant annet sammenlignet dosering hver 14. dag med månedlig dosering. Man fant her ingen forskjell i respons hos pasienter som først fikk 50 mg hver 14. dag og deretter 50 mg en gang i måneden, sammenlignet med de som fikk månedlig doseringer fra starten av studien. Studien konkluderte derfor med at 50 mg en gang hver måned sannsynligvis er tilstrekkelig som effektiv dose (4). En svakhet ved studien var at man inkluderte et lite antall pasienter. Andre studier RELIS har lest og som er gjennomført i etterkant av den nevnte studien bruker dosering en gang per måned. Vi har ikke funnet andre studier en den ene som beskriver dosering hver 14. dag. Vi er klar over at det hos pasienter på over 100 kg er anbefalt en dose på 100 mg en gang i måneden, men det kan likevel tenkes at en dose på 50 mg hver 14. dag gir en økt bivirkningsrisiko, inklusiv en økt risiko for depresjon. RELIS mener derfor man i første omgang bør se på behandlingen med golimumab for om mulig å finne svar på om pasientens affektive svingninger kan ha en sammenheng med denne behandlingen.
Konklusjon
Lamotrigin interagerer ikke med noen av pasientens faste medisiner. Lamotrigin kan interagere med zopiklon og forsterke den sentralt dempende virkningen av zopiklon.
Det er viktig at være oppmerksom på at doseringen av golimumab, 50 mg hver 14. dag, ikke er anbefalt i følge den godkjente norske preparatomtalen. I tillegg er depresjon er en vanlig bivirkning av golimumab. RELIS anbefaler derfor at man utreder om de affektive svingningene hos den aktuelle pasienten kan være forårsaket av golimumab.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zopiclone. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 6. januar 2011).
- Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (22. desember 2011).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Simponi. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 5. september 2011).