Frågedatum: 2012-01-20

RELIS database 2012; id.nr. 4107, RELIS Midt-Norge

Behandling av mykoplasmainfeksjon under graviditet

Fråga: Hva er anbefalt behandling av mykoplasmainfeksjon hos kvinne gravid i uke fem?

Svar: Generelt er penicilliner førstehåndsvalg til gravide i alle deler av graviditeten. Ettersom penicilliner utøver sin effekt på bakterienes cellevegg har disse imidlertid ingen effekt ved mykoplasma- og klamydiapneumonier. Dette skyldes at Mycoplasma pneumoniae mangler cellevegg, mens Chlamydia pneumoniae er en obligat intracellulær organisme.

I henhold til gjeldende nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten er doksysyklin eller erytromycin anbefalt behandling ved stor sannsynlighet for mykoplasma- eller klamydiapneumoni. Hos gravide er doksysyklin førstehåndsvalg frem til og med uke 14 og kontraindisert etter uke 15. Erytromycin bør ikke brukes i første trimester, men kan brukes fra uke 15 (1-3).

Det er rapportert om mulig økt risiko for hjertemisdannelser ved bruk av erytromycin i første trimester. En studie basert på data fra det svenske medisinske fødselsregisteret viste en tilleggsrisiko på omtrent 0,8% for slike misdannelser ved bruk av erytromycin i forhold til barn født av mødre som hadde brukt fenoksymetylpenicillin i første trimester. Studien var basert på data fra 1844 mødre som hadde brukt erytromycin og 9110 mødre som hadde brukt fenoksymetylpenicillin. For å undersøke om de funnene kunne bekreftes av et uavhengig datasett, ble det utført en ny studie på data fra det svenske fødselsregisteret (2002-2006). Disse dataene ga ikke holdepunkter for at bruk av erytromycin i første trimester var assosiert med økt risiko for hjertemisdannelser. Både i Norge og i Sverige anbefaler man likevel forsiktighet ved bruk av makrolider i første trimester. Om bruk av makrolider er tilrådelig er også avhengig av hvor langt i første trimester kvinnen har kommet. Risikoen for skade på hjertet er størst omtrent fra uke tre til åtte. Data fra mer enn 7000 eksponeringer for erytromycin i første trimester har imidlertid ikke vist en økt risiko for medfødte misdannelser og nasjonale retningslinjer i blant annet Storbritannia, Skottland og Amerika anbefaler bruk av erytromycin til gravide med klamydia (2-4).

Tetrasykliner som doksysyklin kan brukes i første trimester. Etter svangerskapsuke 14 er det økt risiko for misfarging av barnets kommende melketenner. Valg av antibiotika ved pneumoni er også betinget av det mikrobiologiske agens. Ved atypiske pneumonier som Mycoplasma og Chlamydia anbefales doksysyklin. I den norske behandlingsanbefalingen for antibiotikabehandling under graviditet fra 2007 angis det at konsekvensen for fosteret av ubehandlet infeksjon hos mor vurderes som større enn teratogen risiko av doksysyklin ved nødvendig bruk (5).

Konklusjon
Ved mykoplasmainfeksjon hos gravide i første trimester anbefales doksysyklin. Doksysyklin bør imidlertid ikke brukes etter uke 14 på grunn av risiko for misfarging av tannanlegg. På grunn av mulig økt risiko for hjertemisdannelser anbefales forsiktighet ved bruk av makrolider som erytromycin i første trimester, spesielt i ukene tre til åtte.

1. Lindbæk M red. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Oslo: Helsedirektoratet, 2008.
2. RELIS database 2011; spm.nr. 3997, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
3. RELIS database 2011; spm.nr. 3939, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
4. RELIS database 2009; spm.nr. 3616, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
5. Statens legemiddelverk. Bruk av antibiotika under graviditet. http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____63082.aspx (Sist oppdatert: 9. november 2007)