Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av flukonazolresistent soppinfeksjon



Fråga: Lege etterspør natamycin eller annet alternativ for bruk ved flukonazolresistent vaginal soppinfeksjon.

Svar: Natamycin finnes ikke som registrert legemiddel i Norge, Sverige eller Danmark, og i USA bare i form av øyedråper til bruk ved fungal blefaritt, konjunktivitt og keratitt (1-4). I Martindale oppgis at natamycin er et polyen antimykotikum som produseres av aktinobakterien Streptomyces natalensis og som brukes ved lokale soppinfeksjoner og fungal keratitt, men også har vært brukt ved trikomonas vaginitt. Natamycin til vaginal bruk har ATC-kode G01AA02. Andre antimykotika i gruppe G01AA er nystatin og amfotericin B som forøvrig også produseres av streptomyceter nærmere bestemt henholdsvis S. noursei og S. nodosus. Ingen antimykotika i denne ATC-gruppen finnes imidlertid registrert i Norge. Natamycin absorberes i liten grad fra gastrointestinal traktus, og kan derfor ikke gis peroralt ved vaginal soppinfeksjon. I Martindale er administrasjonvei ikke angitt for de ulike natamycinpreparatene, men vaginale infeksjoner er spesifikt angitt som bruksområde kun for preparater registrert i Tyrkia, Ungarn og Tsjekkia (5). Norsk medisinaldepot (NMD) har ikke tidligere skaffet Natamycin vagitorier til norske rekvirenter (6).

I henhold til norsk legemiddelhåndbok er systemisk behandling førstevalg ved residiv av vaginal candidainfeksjon. Hvis flukonazolbehandling ikke fører frem, kan det forsøkes med ketokonazol dosert 200 mg to ganger daglig i minst syv dager. Vær oppmerksom på risikoen for leverbivirkninger ved bruk av ketokonazol. Itrakonazol dosert 200 mg to ganger daglig i ett døgn kan forsøkes når all annen behandling ikke fører frem (7).

I retninglinjer fra amerikanske smittevernmyndigheter (Centers for Disease Control and Prevention) publisert i 2010, oppgis at for vulvovaginal soppinfeksjon som ikke skyldes C. albicans er førstehåndsbehandling, som i Norge, 7-14 dager med et annet azol enn flukonazol peroralt eller topikalt. Ved tilbakevendende infeksjon anbefales 600 mg borsyrevagitorier daglig i 14 dager (8). Bruk av borsyre vagitorier har tidligere vært omstridt grunnet usikkerhet knyttet til risikoen for borsyreforgiftning. Nyere oversiktsartikler konkluderer imidlertid med at borsyre er et effektivt og sikkert behandlingsalternativ ved tilbakevendende vulvovaginal candidainfeksjon som ikke responderer på azolbehandling (9-12).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatsøk. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Søk: 22. februar 2012).
  2. Läkemedelsverket. Läkemedelsfakta - utökad sökning. http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/Sok-lakemedelsfakta/ (Søk: 22. februar 2012).
  3. Lægemiddelstyrelsen. Produktresuméer. http://www.produktresume.dk/ (Søk: 22. februar 2012).
  4. US Food and Drug Administration (FDA). Label information Natacyn. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/ (Sist revidert: Mai 2008).
  5. Martindale (The complete drug reference) in Lexicomp. Natamycin. http://www.helsebiblioteket.no/ (13. desember 2011).
  6. Farmasøytisk konsulent. Norsk medisinaldepot, avdeling for spesialbestillilnger, Pers.medd. 23. februar 2012.
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T14.6.1.2 Candida. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 20. juni 2010).
  8. Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59(RR-12): 1-110.
  9. Iavazzo C, Gkegkes ID et al. Boric acid for recurrent vulvovaginal candidiasis: the clinical evidence. J Womens Health (Larchmt) 2011; 20(8): 1245-55.
  10. Donders GG, Bellen G et al. Management of recurrent vulvo-vaginal candidosis as a chronic illness. Gynecol Obstet Invest 2010; 70(4): 306-21.
  11. das Neves J, Pinto E et al. Local treatment of vulvovaginal candidosis : general and practical considerations review. Drugs 2008; 68(13): 1787-802.
  12. Sobel JD. Treatment of vaginal Candida infections review. Expert Opin Pharmacother 2002; 3(8): 1059-65.