Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom sertralin og tramadol



Fråga: En kvinne som bruker sertralin 150 mg plages med mye smerter etter multiple brudd og har ikke effekt av kodein/paracetamol (Paralgin Forte). Det vurderes å forsøke med tramadol (Nobligan). Pasienten har ikke daglig behov - hun antar tre ganger per uke - såfremt de har effekt. Spørsmålsstiller er kjent med interaksjon mellom sertralin og tramadol, men hvor stor er risikoen ved så lavt forbruk?

Svar: Som det angis i interaksjonsdatabasen DRUID innebærer kombinasjon av sertralin og tramadol en mulig økt risiko for serotonergt syndrom, fremfor alt ved bruk av høye doser tramadol (1).

Tramadol er en svak reopptakshemmere av serotonin, og bør derfor ikke kombineres med irreversible MAO-hemmere. Det finnes noen få rapporter der serotonergt syndrom er beskrevet etter samtidig bruk av tramadol og SSRI eller SNRI. I forhold til alle som bruker slike kombinasjoner, er risikoen imidlertid trolig svært lav. Samtidig bruk av tramadol og paroksetin, fluoksetin eller duloksetin bør uansett frarådes, siden de sistnevnte midlene også hemmer nedbrytningen av tramadol til aktiv metabolitt slik at den smertelindrende effekten reduseres eller oppheves. Ved samtidig bruk av tramadol og andre SSRI eller venlafaksin bør oppstart skje med lave doser og doseøkningen bør være langsom og forsiktig. Pasienten bør informeres om å ta kontakt hvis noen av de karakteristiske symptomene skulle oppstå. Siden risikoen for å utvikle et serotonergt syndrom er klart størst i forbindelse med oppstart eller doseøkning, er faren for at syndromet skal utvikles liten når pasienten har brukt den aktuelle legemiddelkombinasjon i stabil dosering over noe tid (2, 3).

Konklusjon
Pasientens bruk av sertralin vurderes ikke å være til hinder for samtidig behandlingsforsøk med lave doser tramadol.

Referenser:
  1. Spigset O, redaktør. Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (søk: 15. mars 2012).
  2. Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. Nor Farmaceut Tidsskr 2011; 119(3): 11-3.
  3. Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. http://www.relis.no/Publikasjoner/2011/Serotonergt_syndrom (Publisert: 8. april 2011)