Langtidsbruk av nasale glukokortikoider hos ungdom
Fråga: En pasient på 15 år med nesepolypp har hatt god effekt av mometason (Nasonex) nesespray en gang daglig i tillegg til saltvannsskylling tre ganger daglig. Restpolyppmasse sees bak i neseborene, og det er indikasjon for langtidsbehandling. Det er ikke gjort langtidsstudier på bruk av mometason hos ungdom, men i og med at steroider ikke er kontraindisert ved astmabehandling hos barn, går legen ut i fra at bruk av mometason over lengre tid ikke vil medføre plager. Stemmer dette?
Svar: Sikkerhet og effekt av mometason nesespray ved behandling av nesepolypper hos barn og ungdom under 18 år har ikke blitt vurdert. Hos voksne har preparatet vært studert i studier med fire måneders varighet. Pasienter som bruker nesesprayen i perioder på flere måneder eller lenger bør undersøkes jevnlig med tanke på eventuelle forandringer i neseslimhinnen. Den systemiske biotilgjengeligheten er svært lav (<0,1%), og i den godkjente preparatomtalen (SPC) angis det at man ikke har sett noen påvirkning av HPA-aksen (hypotalamus/hypofyse/binyrer) ved bruk av Nasonex. Systemiske bivirkninger kan imidlertid forekomme ved behandling med nasale steroider over lang tid, spesielt ved høye doser. Barn som behandles over lang tid med nasale steroider bør spesielt kontrolleres med hensyn på dette (1).
RELIS har nylig omtalt langtidsbruk av kortikosteroider i nesen (2). Kliniske studier og erfaring etter markedsføring har vist at intranasale kortikosteroider til barn kan gi vekstretardasjon. Det er ukjent om langtidsbruk får følger for den totale lengdeveksten, og det er ikke studert hvorvidt barna eventuelt tar igjen tapt vekt etter avsluttet behandling. Det anbefales at veksten monitoreres regelmessig hos barn som får langtidsbehandling med nasale kortikosteroider. Ved langsom vekst bør behandlingen gjennomgås med tanke på mulig dosereduksjon av nasalt kortikosteroid, til den laveste dosen som effektivt vedlikeholder symptomkontroll.
Konklusjon
Det er vist at langtidsbruk av nasale kortikoisteroider hos barn kan medføre vekstretardasjon, og det anbefales at veksten monitoreres regelmessig hos barn som får langtidsbehandling med slike preparater. Pasienter som bruker nesesprayen i perioder på flere måneder eller lenger bør dessuten undersøkes jevnlig med tanke på eventuelle forandringer i neseslimhinnen.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nasonex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16. februar 2009).
- RELIS database 2012; spm.nr. 1497, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)