Anbefalt bruk og mulige interaksjoner med VitoMaris
Fråga: En pasient som bruker warfarin (Marevan), simvastatin og levotyroksin (Levaxin), spør om han trygt kan bruke omega-3-tilskuddet, VitoMaris. Legen spør om RELIS kjenner til produktet og om det foreligger anbefalinger rundt bruken, spesielt i kombinasjon med warfarin og simvastatin.
Svar: RELIS har ikke spesiell kjennskap til VitoMaris, og har ikke tidligere omtalt produktet.
Ifølge produsenten VitOmega, er anbefalt døgndose tre kapsler daglig, tatt sammen med mat. Den anbefalte døgndosen inneholder: 1000 mg omega-3 fettsyrer, hvorav 667 mg er dokosaheksaensyre (DHA), mens 259 mg er eikosapentaensyre (EPA). I tillegg er produktet angitt å inneholde vitamin A i form av 1,6 mg betakaroten tilsvarende 800 retinolekvivalenter (RE), 5 mikrogram vitamin D og 12 alfa-tokoferolekvivalenter (alfa-TE) vitamin E (1). Sosial- og helsedirektoratet har gitt anbefalinger for daglig inntak av visse vitaminer og mineralstoffer. Merk at disse anbefalingene også omfatter vitaminer og mineraler man får i seg gjennom kosten. For menn er anbefalt daglig inntak av vitamin A 900 RE, vitamin D er 7,5-10 mikrogram (avhengig av alder) og vitamin E er 10 alfa-TE (2).
Omega-3, vitamin A, D og E og warfarin
RELIS har tidligere utredet spørsmål om samtidig bruk av warfarin og omega-3 og konkludert med at litteraturen ikke gir holdepunkter for å fraråde bruk av moderate doser (opptil 3-4 gram) omega-3 hos pasienter som bruker warfarin (3). Oppdaterte søk gir ikke grunnlag for å endre denne konklusjonen.
Vitenskapskomiteen for mattrygghet (VKM) publiserte i juni 2011 en rapport om helseeffekter av omega-3, og følgende gjengis fra rapporten med hensyn på samtidig bruk med warfarin:
De fleste studiene med omega-3 fettsyrer i tilskudd eller beriket mat er gjort med eikosapentaensyre (EPA) eller dokosaheksaensyre (DHA) enten hver for seg, eller sammen. Det finnes kun noen få kontrollerte studier som har undersøkt effekt av EPA og og DHA (dosenivå 1.8-6,9 gram/dag) på blødningstid, blødningstendens og INR. Signifikant økning i blødningstid har vært observert med tilsammen 6,9 gram EPA og DHA per dag i en studie med hjertesyke pasienter på antikoagulasjonbehandling. Ingen signifikant påvirkning av blødningstid ble observert i to andre studier med pasienter på antikoagulasjonsbehandling som brukte 3,4 og 5,4 g EPA og DHA per dag. Det er ikke rapportert om noen tilfeller av blødningskomplikasjoner i forbindelse med tilskudd av EPA og DHA. INR ser ikke ut til å bli påvirket av EPA og DHA i det begrensede antall studier som har undersøkt dette.
Det er sett at høye doser vitamin A og vitamin E kan gi økt blødningstendens, og det advares derfor mot at warfarinpasienter inntar høye doser av disse vitaminene. Innholdet av vitamin A og vitamin E i VitoMaris er på nivå av anbefalt daglig inntak. Dosene anses likevel ikke å være så høye at de vil påvirke blødningstendensen (4).
Omega-3, vitamin A, D og E og simvastatin
Enkelte kilder spekulerer i om vitamin E og vitamin D kan øke metabolismen av legemidler som metaboliseres av CYP3A4, deriblant simvastatin, men studier har ikke vist endring i kolesterol-nivå som følge av redusert effekt av statiner. Det anses lite sannsynlig at dosen vitamin E og vitamin D i VitoMaris skulle kunne gi klinisk relevante interaksjoner med simvastatin (4).
Norske helsemyndigheter anbefaler at personer som spiser lite fet fisk bør ta et daglig tilskudd av tran eller andre omega-3-tilskudd (5). RELIS vil anbefale at man da holder seg til rene omega-3 produkter som ikke inneholder andre tilsetninger, og som kommer fra anerkjente produsenter/forhandlere.
Konklusjon
RELIS har ikke spesiell kjennskap til VitoMaris, og har ikke tidligere omtalt produktet. Norske helsemyndigheter anbefaler at personer som spiser lite fet fisk bør ta et daglig tilskudd av tran eller andre omega-3-tilskudd. RELIS vil anbefale at man da holder seg til rene omega-3 produkter som ikke inneholder andre tilsetninger, og som kommer fra anerkjente produsenter/forhandlere. Generelt for warfarinpasienter bør INR-verdi monitoreres ved oppstart, doseøkning eller seponering av legemidler, naturlegemidler og naturmidler/kosttilskudd.
- VitoMega. http://www.vitomega.no/Kosttilskudd/VitoMaris. (Lest 22. mars 2012)
- Sosial- og Helsedirektoratet. Norske anbefalinger for ernæring og fysisk aktivitet 2005. http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/norske-anbefalinger-for-ernering-og-fysisk-aktivitet/Publikasjoner/norske-anbefalinger-for-ernering-og-fysisk-aktivitet.pdf. (Publisert 2005).
- RELIS database 2011; spm.nr. 910, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
- Natural Medicines Comprehensive Database. http://www.naturaldatabase.com/ (23. mars 2012).
- Sosial- og Helsedirektoratet. http://www.helsedirektoratet.no/Om/nyheter/Sider/spis-mer-fet-fisk.aspx (Publisert 28. juni 2011).