Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av alkoholabstinens



Fråga: Finnes det noen standardbehandling for abstinenssymptomer på grunn av alkohol ved innleggelse i sykehus? Hva er førstevalget? Ser at det blir brukt en del klometiazol (Heminevrin) i varierende dosering. I tillegg til Tiamin 100 mg x 1 i tre dager og Afi-B-Total 2x3.

Svar: RELIS har tidligere besvart spørsmål angående medikamentell behandling av alkoholabstinens (1), og det er for få år tilbake publisert en oversiktsartikkel om temaet i Tidsskrift for Den norske legeforening (2). Anbefalingene i disse kildene vurderes fortsatt å være gyldige, men det må tas forbehold om at evidensgrunnlaget for behandling av tilstander knyttet til alkoholabstinens er sparsomt. Det finnes ingen offisielle norske terapianbefalinger på området.

Kort oppsummert er benzodiazepiner som diazepam eller oksazepam best dokumentert ved behandling av alkoholabstinenssymptomer og for forebygging av potensielt alvorlige komplikasjoner som kramper og delir. Ved mildere former for alkoholabstinens, og spesielt ved ambulant behandling, velger mange å avstå fra medikamentelle behandlingstiltak, eller å gi et medikament uten ruspotensial som for eksempel karbamazepin (2).

Klometiazol har tradisjonelt vært mye benyttet i behandlingen av alkoholabstinens, til tross for at legemiddelet har en dårlig karakterisert virkningsmekanisme og det foreligger svak dokumentasjon for effekt. Klometiazol virker sannsynligvis via GABA-systemet slik som benzodiazepiner, men synes å ha flere ulemper (mindre gunstig bivirknings- og toksisitetsprofil) og ingen fordeler sammenlignet med benzodiazepiner (2).

Parenteral administrasjon av tiamin 100 mg x 1 i 3 døgn anbefales ved alle tilfeller av behandlingstrengende alkoholabstinens for å forebygge utvikling av Wernickes encefalopati, en potensielt irreversibel hjerneskade som skyldes tiaminmangel. Det er i tillegg vanlig å gi et bredt B-vitaminpreparat peroralt (som for eksempel Afi-B-Total), selv om evidensen for dette er svak (2).

For detaljer ut over dette henvises til de refererte kildene (1, 2).

Referenser:
  1. RELIS database 2011; spm.nr. 367, RELIS Sør-Øst
  2. Helland A, Skjøtskift S. Medikamentell behandling av alkoholabstinens. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 1182-4.