Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Calcigran Forte og nyrestein



Fråga: Kan nyrestein være bivirkning av Calcigran Forte tabletter? Har hatt pasient som fikk flere steindannelser og hvor vi fikk analysert en stein med innhold 80% kalsiumoksalat.

Svar: I følge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for Calcigran Forte (kalsium/kolekalsiferol) er ikke nyrestein angitt som kjent bivirkning. Derimot er hyperkalsemi en kjent bivirkning ved bruk av Calcigran Forte, hvor insidensen er beskrevet å være mindre vanlig (<1,0%) (1). Nyrestein kan være en av flere komplikasjoner ved hyperkalsemi (1, 2). Hos pasienter med tendens til steindannelse anbefales monitorering av kalsiumnivåer i serum (1, 3).

Alle steiner forårsakes av redusert inntak eller økt tap av væske. Det skilles mellom kalsiumholdige (røntgentette, utgjør 80%) og ikke-kalsiumholdige steiner. Nyresteiner dannes når løste stoffer i urinen overskrider sin maksimale løselighet, og tilstander som fører til ekskresjon av en unormalt høy mengde løste stoffer eller en reduksjon i urinvolum, predisponerer for steindannelse. Det er mange ulike årsaker til dannelse av kalsiumholdige nyresteiner. Kalsiumoksalatsteiner utgjør ca. 50% av alle nyresteiner. Når steinene består av kalsiumoksalat kan årsaken for eksempel være økt opptak av kalsium i tarmen eller overskudd av oksalat i kosten. Mens man ved hyperkalsiuri kan se økt kalsiumkonsentrasjon i urinen, vil det ved hyperoksaluri kunne påvises økte mengder oksalat i urinen (4).

Vitamin D stimulerer kalsiumabsorpsjon fra tarm, øker til en viss grad reabsorpsjonen av kalsium og fører til mineralisering av beinvev. Store doser vitamin D kan føre til hyperkalsemi med fare for nyrestein, nefrokalsinose og nyresvikt (2).

Anbefalt daglig dosering av Calcigran Forte er 1000 mg kalsium og 20 mikrogram vitamin D3 (1). Dette gir et inntak av vitamin D som er i overkant av hva som generelt anbefales fra Sosial- og helsedirektoratet (5). Det er imidlertid viktig å huske på at anbefalingene fra Sosial- og helsedirektoratet gjelder generelt i befolkningen, og at nytte/risiko-forholdet ved høyere inntak godt kan være positivt hos pasienter med manifest eller en økt risiko for osteoporose, selv om hyperkalsemi da kan forekomme som bivirkning.

Konklusjon
Nyrestein er ikke en kjent bivirkning av Calcigran Forte, men kan være en av flere komplikasjoner ved hyperkalsemi, som er en kjent, mindre vanlig bivirkning av legemidlet. Store doser vitamin D kan også bidra til hyperkalsemi med økt fare for nyrestein. Det er ulike årsaker til dannelse av kalsiumholdige nyresteiner. Ved kalsiumoksalatsteiner kan økt opptak av kalsium fra tarmen, overskudd av oksalat i kosten eller en kombinasjon av disse være aktuelle årsaksforhold.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Calcigran Forte. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 7. mars 2012).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Hyperkalsemi. http://www.legehandboka.no/ (4. juni 2012).
  3. Lexi-drugs in Lexicomp. Calcium. http://www.helsebiblioteket.no/ (5. juni 2012).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Steinsykdom i urinveiene. http://www.legehandboka.no/ (4. juni 2012).
  5. Norske anbefalinger for ernæring og fysisk aktivitet. http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/norske-anbefalinger-for-ernering-og-fysisk-aktivitet/Publikasjoner/norske-anbefalinger-for-ernering-og-fysisk-aktivitet.pdf. Sosial- og helsedirektoratet, Oslo 2005.