Interaksjoner med tranebær
Fråga: Kvinne i slutten av tyveårene med alvorlig psykisk utviklingshemming, hydrocefalus og epilepsi. Behandles med karbamazepin (Tegretol) og fenobarbital (Fenemal). I tillegg bruker hun laktulose, esomeprazol (Nexium), Nutrilis, Thicken up, paracetamol (Paracet), folsyre og diazepam (Stesolid). Grunnet mulig tendens til UVI ønsker pårørende å bruke tranebær. Kan det kombineres med pasientens øvrige legemidler?
Svar: Sikkerhetsprofilen til tranebær er ikke systematisk undersøkt, men det er lite rapporter om bivirkninger. Høye doser kan gi mage- tarmplager og oksalatinnhold medfører at bruk av høye doser over lengre tid kan utløse akutt nyrestein (1, 2). Noe dokumentasjon tyder på at tranebær kan forebygge symptomatisk urinveisinfeksjon hos kvinner med risiko for residiverende infeksjoner. Dokumentasjon på optimal dosering, administrasjonsform og behandlingslengde mangler. De som er disponert for nyrestein, bør unngå bruk av tranebær i antatt terapeutiske doser (2).
Diazepam og tranebær
Det er motstridende data på om tranebær påvirker aktiviteten av CYP2C9. In vitro-studier har vist hemmende effekt, mens kliniske studier ikke har vist effekt på plasmakonsentrasjonen av kjente CYP2C9-substrater ved samtidig bruk av tranebær. Risikoen for slike farmakokinetiske interaksjoner anses derfor for å være liten. Diazepam metaboliseres via CYP2C9, og kan teoretisk påvirkes ved samtidig inntak med tranebær, men klinisk relevans er usikker (3).
Karbamazepin og tranebær
CYP3A4 er hovedenzymet bak metaboliseringen av karbamazepin til karbamazepin-10,11-epoksid, en farmakologisk aktiv metabolitt som har kortere halveringstid enn karbamazepin (4). Det er motstridende data på om tranebær kan påvirke CYP3A4 (3), og dermed uvisst om metabolismen av karbamazepin påvirkes ved samtidig inntak av tranebær.
Esomeprazol og tranebær
Regelmessig bruk av tranebærjuice reduserer pH i magesekken og kan teoretisk nedsette effekten av protonpumpehemmere som esomeprazol. Det er uvisst om tranebærekstrakt kan ha samme effekt, og om effekten er klinisk relevant. En kilde angir at pasienter som bruker protonpumpehemmer bør unngå regelmessig bruk av tranebærjuice (1).
Ved gjennomgang av aktuelle oppslagsverk og databaser har RELIS ikke funnet opplysninger om interaksjoner mellom tranebær og noen av pasientens øvrige medikamenter eller tilskudd. Dette betyr nødvendigvis ikke at det ikke er mulige interaksjoner ved bruk av tranebær og pasientens øvrige legemidler, men det finnes ingen studier som har sett på denne problematikken.
Generelt råder det stor usikkerhet rundt bruk av kosttilskudd, deres virkningsmekanisme, effekter og potensiale for bivirkninger og interaksjoner. Den manglende dokumentasjonen gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Spesielt når pasienten samtidig behandles med legemidler, kan muligheten for uheldige effekter og interaksjoner ikke utelukkes. Det samme gjelder når regimet består av mange ulike kosttilskudd. Dersom man mistenker at et eller flere slike preparater kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale seponering eller å unngå oppstart. Prinsipielt anbefaler vi forsiktighet ved bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med liten terapeutisk virkningsbredde.
Konklusjon
Det er generelt lite dokumentasjon på potensielle interaksjoner mellom legemidler og naturmidler, og fravær av data er ikke ensbetydende med at interaksjoner ikke kan forekomme. Tranebær er stort sett godt tolerert, og selv om noen data tyder på at tranebær kan påvirke aktiviteten av visse CYP-isoenzymer er en eventuell klinisk relevans av dette så langt ikke påvist. Tranebærjuice er vist å redusere pH i magesekken hos omeprazolbrukere, og pasienter som bruker protonpumpehemmer bør unngå regelmessig bruk av tranebærjuice.
- RELIS database 2008; spm.nr. 1714, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
- Nergård CD, Solhaug V. Tranebær til forebygging av residiverende urinveisinfeksjoner. Tidsskr Nor Leageforen 2009; 129(4): 303-4.
- Natural Medicines Comprehensive Database. Cranberry. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 17. januar 2012).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tegretol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 24. mai 2012).