Frågedatum: 2012-09-20

RELIS database 2012; id.nr. 4346, RELIS Midt-Norge

Kosttilskuddet Apidexin og interaksjoner.

Fråga: En pasient bruker metformin (Glucophage), Metoprolol (Selo-Zok), ramipril (Triatec), atorvastatin (Lipitor), Acetylsalisylsyre (Albyl-E), furosemid (Lasix retard), vildagliptin (Galvus) og losartan (Cozaar). Pasienten har de siste tre månedene også brukt et kosttilskudd som heter Apidexin. Pasienten har nå bedre blodsukkerverdier enn på lenge. Er det noen fare for interaksjoner mellom legemidlene og Apidexin?

Svar: Apidexin finnes i flere varianter. Den varianten som kun heter Apidexin inneholder koffein, irvingia gabonensis albumis, cissus quadrangularis, alchemilla vulgaris, olea europaea, cuminum cyminum og mentha longifolia (1). De andre variantene inneholder noen av de samme ingrediensene, men også helt andre ting, hvor i hvert fall en variant som heter Apidexin PM inneholder melatonin, som er klassifisert som legemiddel, og derfor er ulovlig å kjøpe over nett fra andre land. I tillegg kan det legges til at koffein er klassifisert som et legemiddel og at lovligheten av et tilskudd som skal ha en medisinsk effekt, vekttap, og som inneholder relativt høye doser koffein (100-150mg i de ulike Apidexin-preparatene) er usikker (2). Nedenfor følger en gjennomgang av kjent interaksjonspotensial til hvert av stoffene i Apidexin.

• Irvingia gabonensis: Denne planten er også kjent som afrikansk mango. Planten brukes som mat i Vest-Afrika og frøene brukes for å gjøre supper tykkere. Interaksjoner med legemidler er ikke studert (3).
• Cissus Quadrangularis:En klatreplante naturlig forekommende i Afrika og Asia. Brukes i naturmedisin i Thailand samt i andre land. Interaksjoner med legemidler er ikke studert (4).
• Alchemilla vulgaris: Kjent i Norge som marikåpe. Kan i sjeldne tilfeller gi leverskade. Interaksjoner med legemidler er ikke studert (5).
• Olea europaea: Bedre kjent som olivenolje. Det er observert i en enkelt klinisk studie at olivenolje kan øke effekten av antidiabetika (6).
• Cuminum cyminum: Bedre kjent som krydderet spisskummen, en viktig bestanddel i meksikansk og indisk mat, samt i nøkkelost (7). Det er oppgitt å kunne ha en hypoglykemisk effekt, uten at dette ser ut til å være godt dokumentert (8).
• Mentha longifolia: Kjent på norsk som gråmynte (9), en krydderplante beslektet med blant annet peppermynte. Interaksjoner med legemidler er ikke studert (10).
• Koffein: Klassifisert som et legemiddel men tillatt tilsatt til næringsmidler. Har en kjent interaksjonsprofil. Hemmer deriblant leverenzymet CYP1A2. Ingen av legemidlene denne pasienten bruker metaboliseres av dette enzymet (11) og ingen andre interaksjoner er observert med legemidlene til pasienten (12, 13). Koffein har mange doseavhengige bivirkninger det er viktig å være klar over slik som takykardi, oppspilthet, svimmelhet, irritabilitet, søvnløshet, hallusinasjoner og pasienten bør gjøres oppmerksom på dette slik at kosttilskuddet seponeres hvis bivirkninger opptrår.

Det er generelt stor usikkerhet rundt bruk av kosttilskudd, deres virkningsmekanisme, effekter og potensiale for bivirkninger og interaksjoner. Den manglende dokumentasjonen gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Spesielt når pasienten samtidig behandles med legemidler, kan muligheten for uheldige effekter og interaksjoner ikke utelukkes. Dersom man mistenker at et kosttilskudd kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale seponering eller unngå oppstart med det aktuelle kosttilskuddet.

Konklusjon
For denne pasienten er det observert en forbedring av blodsukkerverdier. Da noen av stoffene i kosttilskuddet er rapportert å kunne forsterke effekten av antidiabetika kan man ikke utelukke at kosttilskuddet har bidratt. Allikevel er 200 mg koffein daglig betenkelig, samt at ytterligere interaksjoner med pasientenes ganske omfattende legemiddelbehandling ikke kan utelukkes da de fleste innholdsstoffene har svært begrenset dokumentasjon. Denne pasienten ser ut til å tolerere kosttilskuddet godt siden det allerede er brukt i tre måneder. En siste ting å ta med i vurderingen er lovligheten. RELIS har kontaktet Statens legemiddelverk og Mattilsynet for en vurdering om lovligheten. Hvis pasienten kjøper tilskuddet i Norge er det eventuelt importør som bryter loven. Hvis kunden kjøper Apidexin på nett fra utlandet bør dette frårådes da det er en risiko for at pakkene kan stoppes i tollen med de juridiske konsekvensene det vil ha.

1. Produktside Apidexin (19. september 2012) http://www.apidexin.com/#ingredients
2. Statens Legemiddelverk. Klassifisering av koffeinholdige produkter. Nytt om legemidler. Publisert 05. Januar 2009.
3. Natural Medicines Comprehensive Database. Irvingia gabonensis. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 21. mars 2012).
4. Natural Medicines Comprehensive Database. Cissus quadrangularis. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 4. september 2012).
5. Natural Medicines Comprehensive Database. Alchemilla. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 4. september 2012).
6. Natural Medicines Comprehensive Database. Olive. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 23. februar 2012).
7. Store norske leksikon. Spisskummen. http://snl.no/spisskummen (20. september 2012)
8. Natural Medicines Comprehensive Database. Cumin. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 6. april 2012).
9. Store norske leksikon. Gråmynte. http://snl.no/gr%C3%A5mynte (20. september 2012)
10. Natural Medicines Comprehensive Database. English horsemint. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 23. Juli 2012).
11. Molden E, redaktør. cyp450.no http://www.cyp450.no/ (20. september 2012).
12. Lexi-drugs in Lexicomp. Caffeine. http://www.helsebiblioteket.no/ (20. september 2012).
13. Statens legemiddelverk. http://www.interaksjoner.no/ (20. september 2012).