Alendronat, hårtap og frakturrisiko
Fråga: En kvinnelig pasient har fått telogent håravfall. Hun har brukt warfarin (Marevan) i flere tiår og for to år siden startet hun behandling med alendronat (Fosamax). Det er primært mistanke til alendronat som i henhold til Felleskatalogen kan gi alopeci. Siden pasienten er 80 år og har betydelig osteoporose har man avtalt å seponere alendronat. Hva er forskjellen i risiko for osteoporotisk beinbrudd med og uten alendronat? Pasienten vil i begge tilfelle behandles med kalsium og D-vitamin.
Svar: Telogent håravfall
Telogent håravfall skyldes at mange hår går samtidig fra vekstfase (anagen) til hvilefase (telogen). Dette kan skyldes medikamenter, men også ulike former for fysisk eller psykisk stress.
Kvinnelig hårtap
Hårtap er et ganske vanlig problem og mer enn en tredjedel av alle kvinner opplever betydelig hårtap i løpet av livet. Av denne årsak er det heller ikke uventet at en rekke legemiddelgrupper er assosiert med hårtap, uten at det nødvendigvis foreligger en sikker årsakssammenheng. Androgenetisk alopeci er den vanligste årsaken til hårtap hos kvinner. Det er ofte en familiær opphopning, men betydningen av androgener er imidlertid usikker. Tilstanden kan oppstå på hvilket som helst tidspunkt etter puberteten. Ved 70-årsalderen fant man i en studie at 38% hadde kvinnelig type hårtap. Hårtapet rammer den sentrale delen av skalpen, sparer den frontale hårlinjen og er karakterisert ved en bredere hårfattig midtlinje på toppen av hodet sammenlignet med bakhodet. Hos noen kvinner kan det også foreligge lateralt hårtap. Mange legemidler er svakt assosiert med hårtap, men siden hårtap som oftest skyldes andre forhold, er det vanskelig å stadfeste en årsakssammenheng om hårtapet ikke reverseres ved seponering, og eventuelt også forverres ved reeksponering (1).
Alendronat og alopeci
Selv om alopeci er angitt som en vanlig bivirkning av alendronat både i Felleskatalogen og den godkjente preparatomtalen (SPC), er det verdt å merke seg at frekvensen i kliniske studier var den samme for legemiddel- og placebogruppen (2). Alopeci er vanlig altså ikke bare for alendronatbehandlede pasienter, men for hele pasientgruppen.
Alendronat og frakturrisiko
En Cochrane-review fra 2008 undersøkte frakturrisiko ved bruk av alendonat hos postmenopausale kvinner. Gjennomgangen omfatter 11 studier med tilsammen 12068 kvinner. Alle kvinnene fikk minimum 500 mg kalsium. I de fire studiene hvor det også ble gitt vitamin D, fikk både behandlingsgruppen og placebogruppen samme tilskudd. For kvinner som allerede er diagnostisert med lav beintetthet eller som har hatt frakturer i ryggen beregner forfatterne at risikoen for fraktur i ryggen i løpet av en femårsperiode er 12% i placebogruppen mot 6% i behandlingsgruppen. Risikoen for fraktur i hofte eller håndledd er 2% i placebogruppen mot 1% i behandlingsgruppen. Risikoen for brudd utenfor ryggen er 9% i placebogruppen mot 7% i behandlingsgruppen (3).
KONKLUSJON
Kvinnelig hårtap er vanlig, kan skyldes legemidler, men også en lang rekke andre faktorer. I kliniske studier av alendronat var forekomsten av alopeci den samme for legemiddel- og placebogruppen. For kvinner med lav beintetthet eller tidligere frakturer i ryggen er risikoen for fraktur i ryggen i løpet av en femårsperiode er beregnet til 6% hos alendronatbehandlede mot 12% hos placebobehandlede.
- Shapiro J. Hair loss in women. N Engl J Med 2007; 357: 1620-30.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fosamax. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. mai 2012).
- Wells GA, Cranney A et al. Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD001155.