Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mirena hormonspiral og alopeci



Fråga: Er alopeci kjent bivirkning ved bruk av Mirena hormonspiral? Hvis dette er tilfellet vil man da forvente at dette forsvinner ved seponering?

Svar: Mirena inneholder gestagenet levonorgestrel og har hovedsakelig lokale effekter i livmorhulen. Selv om legemidlet hovedsakelig har lokale effekter, kan systemiske effekter og bivirkninger forekomme (1).

I følge den norske godkjente preparatomtalen (SPC) er alopeci (håravfall) en kjent, men mindre vanlig (< 1%) bivirkning av Mirena (1). Levonorgestrel er et etisteronderivat med en viss androgen aktivitet (2), noe som kan gi bivirkninger som blant annet håravfall. Androgen alopeci er den vanligste årsaken til hårtap hos kvinner, og kan ha årsakssammenheng med bruk av enkelte legemidler. Denne typen håravfall fører typisk til beskjedent og diffust håravfall, ofte lokalisert frontalt og over vertex, vanligvis uten total skallethet hos kvinner (3).

Kvinnelig hårtap
Hårtap er et ganske vanlig problem og mer enn en tredjedel av alle kvinner opplever betydelig hårtap i løpet av livet. Av denne årsak er det heller ikke uventet at en rekke legemiddelgrupper er assosiert med hårtap, uten at det nødvendigvis foreligger en sikker årsakssammenheng. Det er ofte en familiær opphopning, men betydningen av androgener er imidlertid usikker. Tilstanden kan oppstå på hvilket som helst tidspunkt etter puberteten. Mange legemidler er svakt assosiert med hårtap, men siden hårtap som oftest skyldes andre forhold, er det vanskelig å stadfeste en årsakssammenheng om hårtapet ikke reverseres ved seponering, og eventuelt også forverres ved reeksponering (4). I de aller fleste tilfeller vil legemiddelindusert håravfall bedres ved seponering, men det kan ta tid før hårveksten tar seg opp igjen (5).

Selv om alopeci er en kjent bivirkning av levonorgestrel, kan det likevel ikke utelukkes at det kan være andre årsaker til pasientens håravfall. Hormonell påvirkning, autoimmun lidelse, stoffskiftesykdom, mangeltilstander og som reaksjon etter en infeksjon kan også føre til hårtap. Ved alopeci bør derfor andre årsaker enn medikamentbruk også vurderes (6).

KONKLUSJON
Levonorgestrel er assosiert med hårtap, men er angitt som en mindre vanlig bivirkning av legemidlet. Siden hårtap oftest skyldes andre forhold, er det vanskelig å stadfeste en årsakssammenheng om hårtapet ikke reverseres ved seponering av legemidlet. I de aller fleste tilfeller vil legemiddelindusert håravfall bedres ved seponering, men det kan ta tid før hårveksten tar seg opp igjen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mirena. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. mai 2012).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Gestagener. http://www.legemiddelhandboka.no/ (18. desember 2012).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Håravfall. http://www.legehandboka.no/ (18. desember 2012).
  4. RELIS database 2012; spm.nr. 4438, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  5. Holager T et al. SSRI og håravfall. http://www.relis.no/Bivirkninger/Nytt_om_bivirkninger/2007/SSRI_og_haravfall. (Publisert 8. mai 2007)
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Alopeci. http://www.legemiddelhandboka.no/ (18. desember 2012).