Frågedatum: 2013-02-06

RELIS database 2013; id.nr. 4498, RELIS Midt-Norge

Tilskudd av fosfat

Fråga: Hos alkoholikere med dårlig ernæringsstatus og beskjedent matinntak over lengre tid, vurderes det å rutinemessig substituere med fosfat i størrelsesorden 1500 mg/døgn. Finnes det egnede preparater og eventuelt dokumentasjon på dosering ved slik bruk?

Svar: Litteratur på tilskudd av fosfat til alkoholikere er begrenset til pasienter med påvist eller mistenkt hypofosfatemi og synes i all hovedsak å være empirisk basert. UpToDate angir at det ikke finnes dokumentasjon på oral fosfatbehandling til alkoholikere, men forfatteren foreslår en dosering på 15-20 mg/kg/døgn (1).

Fosfatpreparater til peroral bruk for korrigering av hypofosfatemi finnes ikke registrert i Norge. I Norsk barnelegeforenings generelle veileder i pediatri oppgis at hypofosfatemiske rakitter kan behandles med fosfattilskudd - for eksempel Phosphate Sandoz (2). Dette preparatet er også oppført i Felleskatalogens oversikt over ikke-markedsførte preparater som 5 x 20 stk brusetabletter med varenummer 272054 (3). I en australsk preparatomtale angis at Phosphate Sandoz brusetabletter løses i 1/3-1/2 glass vann og gir 500 mg fosfat per tablett. Maksimal dosering ved de godkjente indikasjonene (hyperkalsemi og hypofosfatemi ved vitamin D-resistent rakitt) er 6 tabletter daglig (4).

I en oversiktsartikkel fra 2012 anbefales på empirisk grunnlag 1000 til 2000 mg fosfat per døgn i 7-10 dager ved mild til moderat akutt hypofosfatemi (5). I 'Clinician's Pocket Reference' anbefales 250 til 500 mg 2-3 ganger daglig (6). 'Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology' og 'Harrison's Principles of Internal Medicine oppgir henholdsvis 1000 til 3000 mg og 750 til 2000 mg daglig fordelt på flere doser. Flere av kildene advarer mot diaré som dosebegrensende bivirkning (7, 8).

KONKLUSJON
Fosfatpreparater til peroral bruk for korrigering av hypofosfatemi finnes ikke registrert i Norge, men Phosphate Sandoz er oppført i Felleskatalogens oversikt over ikke-markedsførte preparater som 5 x 20 stk brusetabletter med varenummer 272054, og er formodentlig lagerført hos norske grossister. På empirisk grunnlag anbefales i ulike oppslagsverk noe varierende doser, men den foreslåtte dosering på 1500 mg per døgn (fortrinnsvis som 500 mg tre ganger daglig) synes rimelig.

1. Agus ZS. Hypophosphatemia in the alcoholic patient. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 4. desember 2012).
2. Norsk barnelegeforening. Generell veileder i pediatri. 2.10 Hypokalsemi og rakitt. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/pediatri/endokrinologi/hypokalsemi-og-rakitt (revidert: 2009, lest: 4. februar 2013)
3. Felleskatalogen. Ikke-markedsførte preparater. http://www.felleskatalogen.no/medisin/godkjenningsfritak/atc-liste (Lest: 4. februar 2013)
4. Novartis Australia. Product Information. Phosphate Sandoz. http://www.novartis.com.au/products_healthcare.html (Sist oppdatert 17. mars 2011)
5. Felsenfeld AJ, Levine BS. Approach to treatment of hypophosphatemia. Am J Kidney Dis 2012; 60(4): 655-61.
6. Gomella LG, Haist SA. Chapter 9. Fluids and Electrolytes. In: Gomella LG, Haist SA, eds. Clinician's Pocket Reference: The Scut Monkey. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2007. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2701183. (Lest: 5. februar 2013).
7. Shoback D, Sellmeyer D. Chapter 8. Metabolic Bone Disease. In: Gardner DG, Shoback D, eds. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=8402654. (Lest: 5. februar 2013).
8. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM, Kronenberg HM. Chapter 352. Bone and Mineral Metabolism in Health and Disease. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL et al. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. New York: McGraw-Hill; 2012. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=9142739. (Lest: 5. februar 2013).