Glutathione og epargriseovit
Fråga: En pasient med brystkreft med solitær skjelettmetastase behandles med letrozol og kalsium/kolekalsiferol (Calcigran Forte). Pasienten har oppsøkt en klinikk i Italia som har gitt henne en måneds kur med Glutathione 600 mg og epargriseovit. Hun føler seg topp etter dette og ønsker en bekreftelse på at dette er kompatibelt med hennes kreftmedisin. Kan RELIS bidra med informasjon om dette?
Svar: Glutathione Glutation er et endogent peptid som blant annet er viktig for konjugering og utskillelse av den levertoksiske paracetamolmetabolitten N-acetyl-p-benzokinonimin (NAPQI). Allerede på begynnelsen av 80-tallet ble det i Italia lansert en teori om at glutation kan ha en beskyttende effekt i forbindelse med platinumbasert kjemoterapi. Slik anvendelse av glutation ser ut til å ha en viss utbredelse i Italia og i Asia, men er tilsynelatende ellers lite brukt. RELIS har ikke funnet preparatomtaler på glutation som legemiddel.
Italienske forskere har i flere studier undersøkt om glutationbehandling kan ha nevroprotektiv effekt når gitt i forbindelse med platinumbasert kjemoterapi. Studiene, som er randomiserte og dobbeltblindede, har positivt utfall og er tilsynelatende av god metodologisk kvalitet. I en Cochrane-oppsummering fra 2011 konkluderes det likevel med at selv om glutation ser ut til å ha beskyttende effekt, er det flere forhold som gjør at den totale effekten av glutation er vanskelig å bedømme: Det er anvendt ulike doser ved ulike maligniteter og ulike kombinasjoner av kjemoterapi, det er høyt frafall av pasienter i studiene, effektmål er i hovedsak basert på subjektiv rapportering, de statistiske analysene er begrensede og studiene mangler langtidsoppfølging av pasientene (1).
RELIS har ikke funnet rapportert interaksjoner mellom glutation og andre legemidler, utover at legemidler som konjugeres til og derved forbruker glutation (slik som paracetamol) prinsipielt vil kunne motvirke effekten av tilført glutation (2). At interaksjoner ikke er rapportert er imidlertid ingen garanti for at interaksjoner ikke kan forekomme. For preparater som ikke tilhører etablert konvensjonell behandling vil interaksjonsrisikoen ofte være mangelfullt undersøkt.
Epargriseovit
Epargriseovit er et vitaminpreparat for injeksjon som inneholder folsyre, nikotinamid (vitamin B3), cyanokobalamin (vitamin B12) og askorbinsyre (vitamin C) (3). RELIS har ikke funnet informasjon om hvilke mengder som inngår i preparatet. Det finnes dokumentasjon på at høye doser folsyre og askorbinsyre kan interferere med kjemoterapi (4, 5). Substitusjonsbehandling med fysiologiske doser må derimot antas å ha lavt potensial for slike effekter.
KONKLUSJON
RELIS kan ikke gi noen bekreftelse på at terapien gitt i Italia ikke influerer med pasientens legemiddelbehandling. RELIS har ikke funnet dokumentasjon som tyder på noen slik interaksjon, men for preparater som ikke tilhører etablert konvensjonell behandling vil interaksjonsrisikoen ofte være mangelfullt undersøkt. Dersom man mistenker at et eller flere slike preparater kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale seponering eller å unngå oppstart. Prinsipielt anbefaler RELIS forsiktighet med bruk av komplementær behandling ved alvorlig sykdom.
- Albers JW, Chaudhry V et al. Interventions for preventing neuropathy caused by cisplatin and related compounds. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2): CD005228.
- Natural Medicines Comprehensive Database. Glutathione. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist revidert: 4. februar 2013).
- Martindale: The complete drug reference. Epargriseovit IT. Lexicomp online. http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 24. april 2013)
- Natural Medicines Comprehensive Database. Vitamin C (Ascorbic acid). http://www.naturaldatabase.com/ (Sist revidert: 14. august 2012).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Folic Acid. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist revidert: 17. desember 2012).