Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antikoagulantia, alkohol og nyrefunksjon



Fråga: En kvinne på over 90 år som veier 69 kg er sprek, men har atrieflimmer. Hun har ikke villet bruke warfarin (Marevan) fordi hun vil kunne ta seg en dram i sosiale anledninger. Aktuelle laboratorieprøver er: Kreatinin 87 mikromol/L (referanseområde: 45-90 mikromol/L), kreatinin clearance (CrCL) 30 ml/min og INR 1,18. Strengt tatt er INR ikke normal, men lettere forhøyet. Leverprøver er normale. Har dette noen betydning for eventuell bruk av rivaroksaban (Xarelto) eller dabigatran (Pradaxa)?

Svar: Interaksjon med alkohol I de godkjente norske preparatomtalene (SPC) for rivaroksaban og dabigatran er det ikke angitt noe kjent interaksjonspotensiale med alkohol i moderate mengder (1, 2). Dette er også gjentatt i Helsedirektoratets informasjonsbrosjyre om de nye perorale antikoagulantia og i oppslagsverket Lexicomp (3, 4). For warfarin er det angitt at alkoholinntak bør begrenses til et minimum, for eksempel to flasker øl eller 1-2 glass vin. Ved store alkoholinntak øker risikoen for hypoprotrombinemi og blødning (5). Akutt alkoholinntak i større mengder kan redusere metabolismen av warfarin og øke INR. Kronisk, daglig bruk av alkohol øker metabolismen av warfarin og reduserer INR (4). For personer uten leversykdom er det ingen interaksjonsproblamatikk mellom warfarin og alkohol i moderate mengder (6).

Kreatininclearance (CrCL) For rivaroksaban til pasienter med moderat (CrCL 30–49 ml/min) eller alvorlig (CrCL 15–29 ml/min) nedsatt nyrefunksjon gjelder følgende doseringsanbefalinger til forebygging av slag og systemisk emboli hos pasienter med ikke-klaffeassosiert atrieflimmer 15 mg én gang daglig. Begrensede kliniske data fra pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon indikerer at plasmakonsentrasjonen av rivaroksaban er betydelig forhøyet, og rivaroksaban skal derfor brukes med forsiktighet hos disse pasientene. Bruk hos pasienter med CrCL Vær oppmerksom på at nyrefunksjonen kan reduseres i betydelig grad ved interkurrent sykdom hos risikopasienter (diabetes, hypertensjon, hjertesvikt, eldre) og hos pasienter med allerede kjent redusert nyrefunksjon. Dersom GFR er under 60, bør det tas hensyn til kroppsstørrelse og GFR bør justeres i forhold til pasientens overflate (reell GFR). Estimert CrCL er beregnet ut fra en kroppsoverflate på 1,73 m 2 . I slike tilfeller må midlertidig dosereduksjon/seponering vurderes avhengig av indikasjon, blødningsrisiko og tromboserisiko og pasientene må følges opp tett (3). For warfarin skal det utvises forsiktighet hos pasienter med nyresvikt (4, 5).

KONKLUSJON Pasientens nyrefunksjon er trolig av større betydning enn et moderat alkoholinntak i sosiale sammenhenger med tanke på de nye perorale antikoagulantia. En dram i sosiale anledninger er ikke kontraindisert hos pasienter som bruker warfarin.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xarelto. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19. november 2012).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pradaxa. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. januar 2013).
  3. Helsedirektoratet. Informasjon om de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apiksaban. IS-2050. http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/ (Publisert: 21. januar 2013).
  4. Lexi-drugs in Lexicomp. Rivaroxaban, Dabigatran etexilate, Warfarin. http://www.helsebiblioteket.no/ (21. mai 2013).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Marevan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. november 2012).
  6. Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (22. mai 2013).